Tratamento cirúrgico da catarata pediátrica

Abstract

Objetivo: Descrever as diferentes abordagens dos casos cirúrgicos de catarata pediátrica (CP) em pacientes do Serviço de Córnea e Catarata do Hospital São Geraldo da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), no período de junho de 1998 a novembro de 2000. Métodos: Foram estudados prospectivamente 37 olhos de 31 crianças. Trinta e cinco olhos (94,6%) apresentavam catarata congênita e dois olhos (5,4%) catarata traumática. A abordagem cirúrgica variou de acordo com a idade dos pacientes, que foram divididos nos seguintes grupos: Grupo I (abaixo de 1 ano de idade): facectomia por aspiração manual, sem implantação de lente intra-ocular (LIO) com capsulotomia posterior primária, nos primeiros 2 olhos; capsulorrexe posterior primária (CPP) nos demais, e vitrectomia anterior (VA) via límbica em todos. Grupo II: (entre 1 e 5 anos de idade): facectomia por aspiração manual, com implantação de LIO com CPP e VA via límbica. Grupo III: (entre 1 e 5 anos de idade): facectomia por aspiração manual, com implantação de LIO, capsulotomia posterior primária e VA via pars-plana. Grupo IV: (acima de 5 anos de idade): facectomia por aspiração manual, com implantação de LIO sem capsulotomia/CPP e VA. Para confecção da capsulorrexe anterior e posterior (quando indicada), também foi utilizado aparelho de radiofreqüência. A capsulotomia posterior primária era realizada com vitreófago do aparelho de facoemulsificação Universal -Alcon. Resultados: LIO foi implantada em 31 olhos (83,8%), sendo que 28 (90,3%) dentro do saco capsular e 3 (9,7%) no sulco ciliar. O seguimento pós-operatório variou entre 2 e 27 meses. No grupo IV, houve opacificação secundária da cápsula posterior em 53,8 % dos casos (7 olhos), sendo estes submetidos a capsulotomia com YAG-laser. Conclusão: O uso da radiofreqüência na realização da capsulorrexe anterior e CPP, assim como a VA melhoraram o resultado cirúrgico da CP.

Abordagem da Catarata Congênita: análise de série de casos

“…[15][16] Sabe-se que a facectomia realizada nas primeiras sete semanas permite uma melhor resposta visual . 17 No presente estudo, a cirurgia em muitos casos foi realizada em idade além da desejada devido a vários fatores, como o diagnóstico tardio, desinformação dos pais, e dificuldade de acesso aos serviços de saúde.…”

“…A abordagem cirúrgica é controversa entre muitos autores, alguns ressaltam a incoveniência das lentes de contato ou óculos na correção da afacia, e outros salientam as complicações de implantar-se uma lente intraocular num olho que está em crescimento e que tem um maior potencial inflamatório. [10][11][12][13] Em nosso serviço preferimos implantar a LIO quando a catarata é unilateral, e quando bilateral manter a criança afácica e esperar para introduzi-la em uma idade posterior quando o olho atinge um diâmetro está-vel, avaliado após os seis anos 15 com base na estabilidade refracional medida a cada 6 meses.…”

“…Na literatura geralmente se considera deixar a criança com uma hipocorreção de 10% a 20% (deixando hipermétrope), por conta do crescimento do olho 15 . Nossa conduta se baseia em um estudo piloto não publicado que demonstrou melhores resultados quanto a ambliopia na miopização.…”

“…É importante considerar na indicação cirúr-gica, as desvantagens da correção da afacia com óculos, como a aniseiconia induzida pela correção de uma anisometropia refrativa por óculos, e a inconveniência e complicações do uso de lentes de contato nesta faixa etária. Além disso, existem as eventuais complicações do implante de lente intraocular num olho com maior reatividade tecidual e que continua crescendo [14][15] As cirurgias foram realizadas por um dos dois estagiários do setor, sempre com a assistência direta do preceptor.…”

Nd:Yag laser em catarata infantil

“…No Brasil a catarata congênita acomete cerca de 5,5% a 12% das crianças com visão subnormal (2)(3) . Sabe-se que a cirurgia deve ser realizada o mais precoce possível nos casos de catarata presente ao nascimento, devido à possibilidade de atrofia do corpo geniculado lateral como conseqüência da privação de estímulos luminosos nos primeiros meses de vida (2) .…”