Trasplante renal con donante vivo en Colombia

Abstract

ResumenLa mejor alternativa para el tratamiento del paciente con enfermedad renal crónica (ERC), en G 5, es el trasplante renal, el cual ha disminuido en forma significativa; no solamente en Colombia sino a escala mundial. De las alternativas médico-quirúrgicas, propuestas para ampliar esta oportunidad de tratamiento fueron, inicialmente,los llamados donantes marginales, los cuales rápidamente fueron superados por la incidencia desbordada de esta entidad, con un incremento en la lista de espera y número de muertes de receptores en espera de un órgano. Teniendo en cuenta los excelentes resultados del donante vivo (DV), con sobrevida del injerto cercana al 90%, a los 10 años de seguimiento, secundaria auna mayor compatibilidad de los antígenos de los linfocitos humanos (HLA), facilidad de planear el momento óptimo del trasplante renal (TX), menorfunción retardada del injerto (DGF), con menos costos etc. Sumado a un riesgo peri operatorio mínimo para el donante como lo demuestra Hartman et al., con una mortalidad del 3.1 x 10.000, cuando se utilizan técni-cas de laparoscopia y de control del dolor; hacen del TX con DV una alternativa aceptable en todo el mundo.Contar con políticas y protocolos definidos de donación y de seguimiento, posteriores a la nefrectomía, en la cual el donante pierde el 35% de su función renal, son perentorios. Los estudios iniciales de seguimiento mostraron un riesgo relativo dehipertensión arterial (HTA), proteinuria y ERC, similar alde la población general; lo cual facilito esta práctica médica; pero en los últimos 5 años,se vienen presentando algunos cuestionamientos sobre este riesgo relativo (RR) por un incremento significativo de diabetes mellitus (DM), HTA, enfermedad cardiovascular en el donante al compararlo con población sana.Muzaleet al., en una cohorte comparativa de 96.217 DV, vs. 20.024 pacientes del NHANES III, encontró a los 10 y 15 años una tasa mayor de ERC en DV al compararlos con pacientes sanos; el RRE (significado de la sigla) a los 15 años fue de 30.8 y 3.9 x 10.000, respectivamente. Con respecto a donantes femeninas en edad reproductiva, Amit X et al., pone entela de juicio esta modalidad de donante al encontrar un incremento significativo de HTA y pre eclampsia durante el embarazo de estas mujeres 11% vs. 5% al compararlas con mujeres no donantes.Es por ello que pedimos a las prestadoras de salud y grupos de trasplantes, una evaluación exhaustiva, con protocolos plenamente definidos para evaluar, prevenir y disminuir los riesgos de esta excelente modalidad de tratamiento para los pacientes en estadio grado 5 de la ERC.Objetivo: el objetivo de este artículo es hacer una reflexión amplia y sistemática de los posibles riesgos vs. beneficios ya demostrados de esta modalidad de tratamiento en nuestro medio.

Experiencia de 27 años en trasplante renal en un centro peruano

“…Además, en Perú no se cuenta con datos publicados sobre la experiencia en TR, solo un estudio preliminar del Hospital Cayetano Heredia (perteneciente al Ministerio de Salud) que mostró los resultados de 32 pacientes en un periodo de dos años [8], que no es comparable con nuestro estudio, ya que este involucra un mayor periodo de tiempo, se realizó en épocas diferentes del trasplante y en un hospital del Seguro Social de Salud. Con relación a la modalidad, el aloinjerto de DV tiene múltiples ventajas respecto al de DC, como una mayor sobrevida del implante, una menor función retardada del injerto, unos costos menores y un menor riesgo quirúrgico [9]. En nuestra casuística se realizaron un mayor número de cirugías de implante de donante cadavérico y en pacientes varones.…”

Argumentación ética en la donación de riñón de donante vivo y sano

“…Así mismo, obviar el inicio del tratamiento con diálisis en los pacientes con diagnóstico de insuficiencia renal crónica (IRC). Estas opciones permiten disminuir la morbilidad para el receptor y además influye en la supervivencia del injerto (11).…”