Trasplante hepático: evolución, curva de aprendizaje y resultados después de los primeros 300 casos

Abstract

Liver transplantation: development, learningcurve and results after the first 300 cases Background: Liver transplantation (LT) is an option for people with liver failure who cannot be cured with other therapies and for some people with liver cancer. Aim: To describe, and analyze the first 300 LT clinical results, and to establish our learning curve. Material and Methods: Retrospective cohort study with data obtained from a prospectively collected LT Program database. We included all LT performed at a single center from March 1994 to September 2017. The database gathered demographics, diagnosis, indications for LT, surgical aspects and postoperative courses. We constructed a cumulative summation test for learning curve (LC-CUSUM) using 30-day post-LT mortality. Mortality at 30 days, and actuarial 1-, and 5-year survival rate were analyzed. Results: A total of 281 patients aged 54 (0-71) years (129 women) underwent 300 LT. Ten percent of patients were younger than 18 years old. The first, second and third indications for LT were non-alcoholic steatohepatitis, chronic autoimmune hepatitis and alcoholic liver cirrhosis, respectively. Acute liver failure was the LT indication in 51 cases (17%). The overall complication rate was 71%. Infectious and biliary complications were the most common of them (47 and 31% respectively). The LC-CUSUM curve shows that the first 30 patients corresponded to the learning curve. The peri-operative mortality was 8%. Actuarial 1 and 5-year survival rates were 82 and 71.4%, respectively. Conclusions: Outcome improvement of a LT program depends on the accumulation of experience after the first 30 transplants and the peri-operative mortality directly impacted long-term survival. (Rev Med Chile 2019; 147: 955-964)

Infecciones bacterianas durante el primer mes post trasplante hepático. Experiencia de 12 años en un único centro. Montevideo-Uruguay

“…Existen pocos trabajos en Latinoamérica que evalúen la incidencia y características de las infecciones bacterianas específicamente en el post TH discriminado por período de tiempo. Entre las comunicaciones existentes, contamos con Guerra JF y cols., en Chile, quienes reportan una incidencia de complicaciones infecciosas en 47% de los pacientes, la mayoría de estas bacterianas y representando las complicaciones intra abdominales las más frecuentes 11 En nuestro país, con el fin de ampliar el conocimiento en el área de las infecciones bacterianas en receptores de trasplante de órgano sólidos, nuestro grupo ha reportado las infecciones bacterianas en receptores de trasplante renal, infección de sitio quirúrgico en TH y neumonía en el primer mes post TH [12][13][14] .…”

“…Patients who developed a bacterial infectious complication had a shorter overall survival (OS) after discharge from hospital (87.5% vs 94.5%) [OR 4.18 (IC 95%: 1. [5][6][7][8][9][10][11]6)]. When multivariate analysis of predisposing factors was performed early surgical reoperation was the only variable associated with an increased risk of developing a bacterial complication in the first month [OR 4.286 (IC 95%: 1.911-9.61)].…”

Transplante Hepático en Chile: Pasado, Presente y Futuro

“…La mayoría de los centros ha presentado sus experiencias sólo en congresos. La sobrevida de pacientes adultos al año varía, siendo entre un 75% y 88% 8,17,27,[29][30][31][32][33][34][35][36][37] . En los grupos que han reportado sus resultados en varias publicaciones a través del tiempo se puede observar una clara mejoría en éstos una vez superada la curva de aprendizaje y, en los programas más antiguos a medida que ha habido avances significativos en métodos de preservación, técnica quirúrgica, inmunosupresión, antibióticos, antivirales, cuidados intensivos, etc.…”

“…Sin embargo, estas cifras han mejorado significativamente con sobrevidas de 92% al año y 3 años en los últimos períodos 17,38 . La implementación del MELD (Model for End Stage Liver Disease), en que se trasplantan aquellos pacientes más graves, con la idea de disminuir la mortalidad en lista de espera, tuvo como resultado un aumento en la mortalidad perioperatoria 30 . Esto no ha ocurrido con el PELD (Pediatric End Stage Liver Disease), pues la posibilidad de donante vivo es más factible que en adultos.…”

El control de calidad: requerimiento esencial en la práctica de la medicina actual

“…Chile describe la evolución que ha tenido el programa de trasplante hepático de la Red de Salud UC-Christus, Pontificia Universidad Católica 1 . Desde su inicio en 1994 hasta septiembre 1997 han realizado 300 trasplantes hepáticos en 281 pacientes.…”