Transplante Hepático en Chile: Pasado, Presente y Futuro

Abstract

La donación de órganos en Chile es insuficiente, con una tasa histórica de alrededor de seis donantes por millón de habitantes. Las reformas legales, mejoras organizacionales y campañas comunicacionales han permitido hacer del año 2019 el más exitoso en cuanto a donación de órganos y trasplantes.El trasplante hepático en Chile fue realizado por primera vez en el año 1969 en el Hospital Naval de Valparaíso, falleciendo el receptor precozmente. El primer trasplante exitoso fue realizado en el año 1985 en el Hospital Militar de Santiago. Desde esa fecha hasta la actualidad se han realizado 1.812 trasplantes de hígado, el 43,6% en hospitales universitarios, el 35,1% en clínicas privadas y un 21,5% en hospitales estatales. El 23,1% en la Pontificia Universidad Católica (PUC), el 20,6% en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), el 15,9 % en el Hospital Luis Calvo Mackenna (HLCM), el 15,9% en Clínica Las Condes (CLC), el 14,3% en Clínica Alemana de Santiago (CA), el 5,6% en el Hospital del Salvador (HdS), 2% en Clínica Dávila (CD), 2% en el Sanatorio Alemán de Concepción (SA) y 0,9% en Clínica Santa María (CSM) De este total, 455 son en pacientes pediátricos, de ellos 63,3% en Hospital Luis Calvo Mackenna el 21,1% en la Clínica Las Condes el 7,7% en la Pontificia Universidad Católica de Chile, el 6,4% en la Clínica Alemana y 1,5% en el Sanatorio Alemán. Desde el 2015, aproximadamente el 80% de los trasplantes pediátricos se realizan en el HLCM. Sobrevidas reportadas en adultos van del 75% a 85% al año y de 75% a 92% al año en pacientes pediátricos dependiendo el período. Hay centros que nunca han reportado sus resultados.Se espera mejorar la educación en pro de una sociedad proclive en la donación, mejorar la organización de detección, mantención y procuramiento, aumentar la utilización de órganos, potenciar la utilización los de donantes cadáveres, con técnica Split o hígado dividido y, mientras no tengamos un sistema de donación que dé cuenta de las necesidades del país, mantener los programas de donante vivo.Finalmente debe motivarse a generaciones jóvenes para que se dediquen a esta importante actividad.

Injerto de donante vivo versus fallecido en trasplante hepático pediátrico. Estudio multicéntrico

“…El trasplante hepático pediátrico representa aproximadamente un 25% del total de trasplantes hepáticos realizados en Chile, anualmente se realizan un promedio de 76 trasplantes hepáticos 6 , existiendo en lista de espera de hígado 154 pacientes en abril del 2021 8 , lo que demuestra escasez de órganos para trasplantes provenientes de donantes fallecidos, por lo que los donantes de hígado vivo relacionados/emparentados constituyen una oportunidad para disminuir la mortalidad y el tiempo en lista de espera. A pesar de ser una fuente de injerto susceptible de mejorar la sobrevida Trasplante Hepático Pediátrico -G. González G. et al de pacientes que requieren un trasplante, su utilización demostró más complicaciones globales en los receptores, similar a lo encontrado en la literatura 4 , el grupo IDV presentó más complicaciones que requirieron reintervención quirúrgica que el grupo IDF (76,5% versus 57,3%, respectivamente), sin embargo no son grupos demográficos similares, los pacientes trasplantados con IDV, son más pequeños y jóvenes presentando un peso promedio de 9,3 kg (7,1;13,5) versus 18 kg (11;30), p < 0,001 y menor edad promedio con 19 meses (11;30) versus 50 meses (24;108), p < 0,001, que los pacientes con IDF.…”

“…El trasplante hepático (TH) es la terapia de elección en pacientes con insuficiencia hepática en etapa terminal, aguda o crónica, enfermedades metabólicas y en tumores hepáticos primarios irresecables 1,2 , logrando una sobrevida entre 85% y 95% [2][3][4][5] . En Chile el trasplante hepático pediátrico representa aproximadamente un 25% del total de trasplantes hepáticos realizados anualmente 6 . Las principales causas son atresia de vías biliares (AVB) en el 50%, falla hepática fulminante (FHF) en el 25% y otras enfermedades colestásicas en el 10% 7 .…”

Segmentectomía lateral izquierda laparoscópica en donante vivo para trasplante hepático adulto-pediátrico.

“…Además, en nuestro centro, el equipo de cirujanos posee una vasta experiencia acumulada en los procedimientos descritos. Algunos de sus miembros han participado en más de 450 trasplantes hepáticos 23 entre el Hospital del Salvador y Hospital Luis Calvo Mackenna y han realizado cientos de hepatectomías abiertas y laparoscópicas. Sin embargo, ésta es una técnica compleja y de altísima responsabilidad que implica gran meticulosidad, lo que explica los tiempos de la curva de aprendizaje.…”

Trasplante hepático por metástasis hepáticas irresecables de cáncer colorrectal: revisión de la literatura

“…En Chile, el 26,7% de los pacientes alistados para trasplante hepático tienen un CHC. Si además agregamos a los pacientes que se enlistan por otros tipos de cáncer, este porcentaje es aun mayor 7,8 . En nuestro centro, la Red de Salud UC-CHRISTUS, tenemos experiencia con otras indicaciones oncológicas de TH que incluyen el hepatoblastoma en niños, las metástasis hepáticas irresecables de TNE y un caso de metástasis hepáticas de una variante de GIST 9,10 .…”