Transsphenoidale Fr�hdekompression bei indirekter traumatischer Optikusneuropathie

Abstract

Previous reports have indicated that some authors will not recommend surgical decompressions if a loss of sight or no light perception occurs directly after an accident. This situation was seen in seven of our patients. The visual acuity of four patients remained no light perception in spite of surgical treatment. In three other patients, an increase in visual acuity from amaurosis improved to 1/35, 4/20 and 8/20, respectively, following early decompression combined with steroids. This experience together with the positive results of other studies supports carrying out decompressions of the optic nerve, even when an amaurosis occurs directly after trauma.

Trauma of the midface

“…For methodological reasons there is no change in sight [ 275 ]. Main issues in the context of a treatment concept is to define a time interval in which therapy, especially surgery, should be recommended, wether or not application of corticosteroids is helpful or even counterproductive, and if decompression of the bony canal alone is sufficient – if a benefit can be expected at all – or if the optic nerve sheath should be incised as well [ 276 ], [ 277 ].…”

Traumatologie des Mittelgesichts

“…Für kein Therapieregime gibt es bislang eine hinreichende Datenlage und aus methodischen Gründen ist auch keine Abhilfe in Sicht [253]. Wesentliche Fragen in diesem Zusammenhang sind die Klärung des Zeitfensters, innerhalb dessen eine Therapie, insbesondere die Operation, empfohlen werden soll, ob die Gabe von Kortikosteroiden hilfreich oder gar kontraproduktiv ist und ob die Dekompression des knöchernen Kanals alleine ausreichend ist, wenn sie denn überhaupt einen Nutzen verspricht oder, ob die Sehnervscheide mit eröffnet werden muss [254,255]. Es besteht ein guter Konsens darüber, die operative Entlastung bei einem orbitalen Compartmentsyndrom großzügig zu stellen.…”

“…Aufklärungspflichtig sind neben den typischen Risiken der endonasalen Nebenhöhlenchirurgie die Verletzung der A. ophthalmica, die Verletzung von Anteilen des Nerven durch die Schlitzung seiner Hüllen, ein Liquorleck und Meningitis. Verschiedene Autoren vermeiden die Durchtrennung des Anulus Zinnii und die Optikusscheidenschlitzung, um eine Liquorrhoe zu vermeiden und um nicht Gefahr zu laufen, Nervenfasern iatrogen zu schädigen [255,293,294]. Ob eine ausreichende Entlastung des Nerven bei Vorliegen eines Ödems oder Hämatoms innerhalb der Opticusscheide auf diesem Wege gelingt, muss infrage gestellt werden [295], Wenn der Verlauf des N. opticus außerhalb der Keilbeinhöhle liegt oder wenn das Dach seines Kanals frakturiert ist, wird der neurochirurgische, temporale Zugang gewählt.…”

Frontobasal Fractures

“…147 Some authors avoid cutting the annulus of Zinn, rather slitting the optic nerve sheath to prevent damage to the nerve fibers and liquorrhea. 167,169,170 It is questioned whether this procedure is sufficient in the case of a hematoma or edema in the optic nerve sheath. 171 If the course of the optic nerve is outside the SS or if the roof of the optic canal is fractured, the decompression can be achieved either through a transorbital approach as described by Moe et al 172 or by using a neurosurgical temporal approach.…”