Transplante cardíaco na doença de Chagas

Abstract

RESUMO: Dentre as diversas etiologias da insuficiência cardíaca, a miocardiopatia chagásica é considerada a mais agressiva. Como não há tratamento capaz de reverter a evolução da doença o transplante cardíaco torna-se a única opção. Foram analisados 107 pacientes portadores da doença de Chagas submetidos a transplante cardíaco, com idades compreendidas entre 11 e 62 anos (42,7±15,3 anos). Os pacientes portadores de megaesôfago e megacólon sintomáticos são automaticamente excluídos dos programas de transplante devido a uma maior possibilidade de complicações no pósoperatório a curto e longo prazo. A expectativa de resultados inferiores para o transplante em chagásicos em relação às demais cardiomiopatias não foi confirmada e, paradoxalmente, se encontram melhores taxas de sobrevida. Notou-se uma mortalidade imediata de 17,7% (19 casos), sendo as principais causas de morte: infecção (6 casos, 31,5%), disfunção do enxerto (6 casos, 31,5%), rejeição (4 casos 21,1%), parada cardiorrespiratória súbita (2 casos 10,5%) e incompatibilidades ABO (1 caso 5,3%). Tardiamente ao transplante, 27 (25,2%) pacientes morreram, sendo as principais causas de morte: rejeição (6 casos, 22,2%), infecção (6 casos, 22,2%), linfoma(4 casos, 14,8%), Kaposi (2 casos, 7,4%), pericardite constritiva (2 casos, 7,4%) e reativação da doença de Chagas no sistema nervoso central (1 caso, 7,1%). Por fim, pode-se concluir que: 1) o transplante cardíaco ainda é a única forma capaz de modificar a evolução natural da cardiomiopatia chagásica; 2) o diagnóstico precoce aliado à rápida introdução de benzonidazol leva a um reconhecimento de padrões histológicos normais do miocárdio sem que haja sequelas e 3) as doses de imunossupressores empregadas devem ser inferiores às utilizadas em outras etiologias.

Reativação da doença de Chagas pós-transplante cardíaco

“…Apesar disso, não são todos os pacientes que podem ser candidatos ao TC. Pacientes com hipertensão pulmonar, doenças vasculares periféricas graves, incompatibilidade ABO (O sistema ABO classifica grupos sanguíneos em tipos A, B, AB e O), doença psíquica grave e dependência química são algumas das contra indicações avaliadas antes de Além disso, com o uso de imunossupressores para evitar uma possível rejeição ao órgão transplantado, há uma grande chance de reativação da doença de Chagas, situação que necessita de cuidados especiais do médico para com o paciente, analisando possíveis sinais e sintomas de reativação (MANGINI S, et al, 2015;DINARDI LFL, et al, 2012).…”