Transfusion et hémorragie du post-partum

Stratégie transfusionnelle des hémorragies graves du post-partum: étude rétrospective à propos de 47 cas

“…En effet, en fin de grossesse un état d’hypercoagulabilité physiologique se développe à fin de prévenir le saignement au cours d‘un accouchement. C’est ainsi que le taux moyen de fibrinogénémie chez une femme enceinte en fin de grossesse est d’environ 5g/l bien en dessus des taux normaux de 3g/l en dehors de la grossesse et que le seuil classiquement admis de 1g/l est remis en question [ 15 , 16 , 17 ]. Dans un travail prospectif multicentrique recherchant les paramètres biologiques prédictifs de la progression vers une HPP sévère, Charbit et son équipe, ont inclut 128 patientes déjà traitées par sulprostone, mais n’ayant pas encore reçu de produits sanguins.…”

“…Les auteurs ont démontré qu’au moment de la prise en charge, un taux de fibrinogène entre 2-3 g/l multiplie par 2 le risque de survenue d’une hémorragie sévère du post-partum (OR =1.9) et par 12 si le taux de fibrinogène est inférieur à 2g/l ((OR=11.99) [ 17 ]. Selon Ducloy-Bouthors, maintenir un niveau de fibrinogène plus élevé pourrait être une option thérapeutique séduisante [ 15 ]. Dans ce contexte, l’administration de concentrés de fibrinogène pourrait corriger de façon rapide la concentration plasmatique du fibrinogène [ 15 ].…”

“…Selon Ducloy-Bouthors, maintenir un niveau de fibrinogène plus élevé pourrait être une option thérapeutique séduisante [ 15 ]. Dans ce contexte, l’administration de concentrés de fibrinogène pourrait corriger de façon rapide la concentration plasmatique du fibrinogène [ 15 ].…”

“…Perspectives d’avenir: La récupération sanguine et le monitorage per-opératoire de l’hémostase représentent l’une des perspectives d’avenir de la prise en charge des hémorragies de la délivrance. Longtemps considérée comme contre-indiquée en obstétrique, la tolérance de la récupération sanguine per opératoire a été démontrée à travers des séries de cas clinique pour des césariennes à haut risque hémorragique [ 12 , 15 ]. Ainsi la balance bénéfice-risque semble pencher actuellement en faveur de l’utilisation de cette technique en obstétrique, ce qui a conduit plusieurs sociétés savantes à émettre des recommandations favorables à l’utilisation de la récupération sanguine per opératoire en cas de HPP grave, et cela malgré l’absence d’essai randomisé contrôlé.…”

The Changing Image of the Pelvic Science

“…Still midwives push chair, ball and bath deliveries, all with an increased risk of postpartum bleeding and its consequent problems. One should note that in all French hospitals intervention teams are available 24 hrs to reduce postpartum bleeding effects [19,20]. Analogous adverse results are noted for trigger-point therapy.…”