Transferência de nervos (neurotizações) no tratamento das lesões traumáticas do plexo braquial

Abstract

RESUMOAs lesões por avulsão das raízes do plexo braquial usualmente são causadas por acidentes de automóveis e motocicletas. Suas consequências são devastadoras e representam um desafio aos cirurgiões que tratam de tais pacientes. É de fundamental importância o intervalo entre a lesão e o tratamento definitivo. O tratamento das lesões por avulsão do plexo braquial envolve a utilização de neurólises, sutura direta das extremidades do nervo, enxertos de nervos e procedimentos de neurotizações. Vários nervos têm sido utilizados como doadores nas neurotizações. Geralmente, existem dois tipos de doadores: extraplexual (nervos intercostal, acessório e frênico, ramos motores do plexo cervical e raiz C7 contralateral) e intraplexual (coto proximal das raízes ou ramos motores colaterais de nervos do plexo braquial que foram preservados). A neurotização intraplexual representa a forma clássica das transferências nervosas. Palavras-chave: transferência de nervo; plexo braquial; ferimentos e lesões; resultado do tratamento. ABSTRACTBrachial plexus avulsion injuries are usually caused by car and motorcycle accidents. Their consequences are devastating and represent a challenge to the surgeons who assist these patients. Positive results of this procedure depend on the interval between the injury and the definitive treatment. The treatment of brachial plexus avulsion injuries invariably involves the use of neurolysis, direct nerve repair, nerve grafts, and neurotization procedures. Several nerves have been used as donors in neurotizations. In general, there are two types of donor: extraplexal (intercostal, spinal accessory, and phrenic nerves, motor branches of the cervical plexus, and contralateral C7 root) and intraplexal (proximal spinal nerve stumps or collateral motor branches of the preserved brachial plexus). In fact, the intraplexal neurotization represents the classical form of nerve transfers. Keywords: nerve transfer; brachial plexus; wounds and injuries; treatment outcome. ATUALIZAÇÃOAs lesões nervosas do plexo braquial atingem preferencialmente pessoas jovens, com maior frequência do sexo masculino, como consequência de acidentes de motocicletas. Em geral, as lesões nervosas, sobretudo as recentes, são reparadas por meio de neurorrafia (união por meio de cirurgia dos cotos nervosos proximal e distal), conforme observado nas Figuras 1A e 1B. Esse procedimento deve ser realizado, de preferência, antes de seis meses após a lesão. As neurólises consistem na dissecção dos nervos, com o objetivo de liberar tais nervos dos tecidos fibróticos adjacentes. 1 Nas situações em que os cotos não podem ser aproximados, é possível empregar enxertos nervosos. Os segmentos nervosos danificados são removidos e substituídos por enxertos nervosos, utilizando nervos de menor importância funcional como doadores, por exemplo, o nervo sural da perna. 2,3Caso o coto proximal de um nervo não esteja presente, como quando ocorrem avulsões das raízes do plexo braquial da medula espinhal, a alternativa é a transferência de outro nervo (neurotiz...

The Importance of the Multidisciplinary Approach to Surgical Treatment of Extremity Soft-Tissue Sarcomas

“…In the STS, nerve grafts are commonly made with sural nerve and the neurotization procedure with the transfer of the ulnar nerve motor fascicle, paying attention to the level of the reconstruction, avoiding the risk of denervation on the intrinsic muscles of the hand [25].…”