Transcatheter Closure of Iatrogenic VSDs after Aortic Valve Replacement Surgery: 2 Case Reports and a Literature Review

Abstract

We report 2 new cases of transcatheter closure of iatrogenic ventricular septal defects after aortic valve replacement surgery, together with our finding, in a literature review, of 9 additional patients who had undergone this procedure from 2004 through 2013. In all 11 cases, transcatheter device closure was indicated for a substantial intracardiac shunt with symptomatic heart failure, and such a device was successfully deployed across the iatrogenic ventricular septal defect, with clinical improvement. Our review suggests that transcatheter closure of iatrogenic ventricular septal defects in patients with previous aortic valve replacement surgery is a safe and effective treatment option, providing anatomic defect closure and relief of symptoms in the short-to-medium term.

(Interventricular septal defect as a complication of a concomitant aortic valve replacement and aortocoronary bypass surgery)

“…4 VSD pri AVR je najčastejšie spôsobený náhodnou incíziou medzikomorového septa pri excízii natívnej AV. 5 Medzi klinickú manifestáciu VSD patrí sťažené dýchanie, znížená tolerancia námahy a známky zlyhávania srdca v pooperačnom období, pričom manifestácia nemusí bezpodmienečne nastať ihneď po AVR alebo TAVI. 5 Nachádzame niekoľko prípadov vzniku VSD v týždňovom alebo mesačnom odstupe od zákroku na AV.…”

“…5 Medzi klinickú manifestáciu VSD patrí sťažené dýchanie, znížená tolerancia námahy a známky zlyhávania srdca v pooperačnom období, pričom manifestácia nemusí bezpodmienečne nastať ihneď po AVR alebo TAVI. 5 Nachádzame niekoľko prípadov vzniku VSD v týždňovom alebo mesačnom odstupe od zákroku na AV. 6,7 Malý defekt sa môže postupne zväčšovať, avšak oveľa častejšie vzniká defekt náhle, pri natrhnutí kalcifi kácie spôsobenej implantáciou protézy pri TAVI.…”

“…8 Vo všeobecnosti pre liečbu VSD prichádzajú do úvahy dva postupy: 1. otvorená chirurgická cesta a 2. perkutánna transkatétrová intervencia. 5 Ďalej je v literatúre popisovaný aj kombinovaný postup, ako aj implantácia ďalšej protézy ("valve to valve"). 8 Práca dokumentuje vznik VSD po AVR riešený otvorenou chirurgickou cestou.…”

“…Taleyratne a Henderson prezentovali skupinu 11 pacientov s VSD po AVR s priemerom defektu 7,8 ± 2,3 (4 -12) mm. 5 Najčastejšou lokalizáciou iatrogénneho VSD je membranózna časť medzikomorového septa. 5 Echokardiografi cké vyšetrenie je zlatým štandardom v diagnostike VSD.…”

“…5 Najčastejšou lokalizáciou iatrogénneho VSD je membranózna časť medzikomorového septa. 5 Echokardiografi cké vyšetrenie je zlatým štandardom v diagnostike VSD. Peroperačné TEE môže odhaliť iatrogénny VSD už počas primárnej operácie a dovoliť okamžitú intervenciu.…”