Traitement chirurgical des fractures du capitellum chez l'adulte. À propos de huit cas

Les fractures articulaires frontales de l’extrémité distale de l’humérus

“…Les séries publiées sur les fractures articulaires frontales de l'humérus distal sont rétrospectives, courtes et étalées sur de longues années [3,7,14,15,18]. Leurs différentes variétés allant de la fracture isolée du capitellum à celle emportant en une pièce la totalité de la partie antérieure de l'épiphyse cartilagineuse ou fracture diacondylienne sont souvent dési-gnées par des éponymes équivoques et variables comme ceux de la fracture de Hahn-Steinthal, de Lorenz et de KocherLorenz [1,[3][4][5].…”

“…Leurs différentes variétés allant de la fracture isolée du capitellum à celle emportant en une pièce la totalité de la partie antérieure de l'épiphyse cartilagineuse ou fracture diacondylienne sont souvent dési-gnées par des éponymes équivoques et variables comme ceux de la fracture de Hahn-Steinthal, de Lorenz et de KocherLorenz [1,[3][4][5]. Par ailleurs, elles continuent à être toutes incluses sous le titre vague de fractures du capitellum comme encore dans une série récente de Hachimi et al [18]. Tableau McKee et al [3] ont proposé une modification de la classification de Bryan et Morrey [21] en lui ajoutant un quatrième type : le type I est une fracture qui intéresse la totalité du capitellum avec ou sans empiétement sur la berge latérale de la trochlée ; le type II est une fracture du cartilage antérieur du capitellum comportant une très fine couche d'os sous-chondral ; le type III est une fracture comminutive du capitellum ; le type IV (ajouté par McKee) est une fracture en un seul fragment qui comporte le capitellum et s'étend du côté médial pour englober la majeure partie de la trochlée.…”

“…Quelques publications affichent des moyennes d'âge élevées [4,22] et certains auteurs ont même affirmé que ces fractures sont l'apanage du sujet âgé [4]. Cependant, beaucoup d'autres auteurs rapportent des séries comportant des sujets d'âges variables allant de l'adolescence à des âges très avancés, mais les moyennes d'âge de leurs séries restent relativement jeunes [3,[6][7][8][9]14,15,18,23].…”

“…Leur étude semble être la seule qui indique la voie d'abord en fonction du type fracturaire. L'exposition chirurgicale des fractures de type 1 par une voie latérale n'a pas posé de problème particulier dans notre expérience ainsi que dans celle d'autres auteurs [7,14,18]. L'exposition de la seule fracture de type 2 (cas 11) a présenté des difficultés majeures pour contrôler la partie médiale de la fracture ; la voie d'abord latérale utilisée dans ce cas a été élargie par une extension proximale entre le triceps et le biceps et une extension distale entre l'anconeus et l'extenseur ulnaire du carpe.…”

“…Pour Ruchelsman et al [14], les moins bons résultats du traitement de leurs huit cas de fractures de type IV de McKee (type 2 de Dubberley et al [7]) par rapport aux autres types sont liés à la sévérité des lésions articulaires (comminution postérieure et atteinte trochléenne) et à la dissection importante réalisée pour faciliter l'exposition des fragments articulaires lors de l'abord latéral élargi. Dans une série de huit fractures intitulées du capitellum, Hachimi et al [18] ont rapporté un résultat excellent et un résultat moyen pour leurs deux cas de fractures diacondyliennes (type 2 de Dubberley et al [7]) ; ce cas au résultat moyen avait cependant été opéré par un double abord combiné latéral et médial. Finalement, nous avons constaté que le traitement de la fracture de type 3 (cas 12) a été énormément facilité par la voie d'abord postérieure transolécrânienne.…”