Time to Cardioversion for Acute Atrial Fibrillation and Thromboembolic Complications

Abstract

In 1995, practice guidelines recommended a limit of 48 hours after the onset of atrial fibrillation (AF) for cardioversion without anticoagulation. 1-3 Whether the risk of thromboembolic complications is increased when cardioversion without anticoagulation is performed in less than 48 hours is unknown.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…U pacjentów zagrożonych wystąpieniem udaru mózgu OAC należy kontynuować bezterminowo. Tej praktyki nigdy nie oceniano w kontrolowanych próbach klinicznych, ale była bezpieczna w dużym badaniu obserwacyjnym przeprowadzonym w Finlandii [647] Jeżeli pożądana jest wczesna kardiowersja, to TEE może pozwolić na wykluczenie większości skrzeplin w lewym przedsionku, umożliwiając natychmiastową kardiowersję [648,649]. Trwające badania dostarczą informacji na temat bezpieczeństwa i skuteczności nowo rozpoczynanego leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą NOAC u pacjentów, u których planuje się kardiowersję.…”

“…OPTYMALNY MOMENT KARDIOWERSJI ZE WSKAZAŃ INNYCH NIŻ NAGŁE W PRZYPADKU KRÓTKO TRWAJĄCYCH EPIZODÓW MIGOTANIA PRZEDSIONKÓW Na podstawie retrospektywnych danych we wcześniej-szych zaleceniach dotyczących bezpiecznego przedziału czasowego, w którym można wykonywać kardiowersję nowego AF bez zabezpieczenia w postaci wcześniejszego leczenia przeciwzakrzepowego lub TEE (non-protected cardioversion), standardowo przyjmowano okres ≤ 48 h. Pojawiły się jednak nowe dowody na to, że rozpoczynanie leczenia przeciwzakrzepowego przed kardiowersją u pacjentów z epizodami AF trwającymi < 24 h, a nawet < 12 h zapewniłoby jeszcze większe bezpieczeństwo [642,647,[1026][1027][1028]. Potrzebne są dalsze badania w celu jednoznacznego określenia marginesu bezpieczeństwa w tej sytuacji klinicznej.…”

Practical Implementation of Anticoagulation Strategy for Patients Undergoing Cardioversion of Atrial Fibrillation

“…21 Current guidelines recommend deferral of cardioversion and vitamin K antagonist (VKA) therapy for 3 weeks following detection of a left atrial or left atrial appendage thrombus in patients with AF despite long-term anticoagulant treatment. The use of TOE before cardioversion is controversial:…”

The Unresolved Issues and Modern View on Atrial Fibrillation Patients Management

“…Основываясь на ретро-спективных данных, в предыдущих рекомендациях по безопасному временному окну, в котором может быть выполнена кардиоверсия при впервые возник-шей ФП, использовались ≤48 ч как "золотой стандарт" для незащищенной антикоагулянтами кардиоверсии. Однако появились новые данные о том, что проведе-ние антикоагулянтной терапии перед кардиоверсией у пациентов с эпизодами ФП <24 ч или даже <12 ч обеспечило бы еще лучшую безопасность [18][19][20][21][22]. Потому возрастает необходимость проведения даль-нейших исследований для установления четких крите-риев безопасности в этой клинической ситуации.…”