Thoracoscopic Video-Assisted Pulmonary Vein Antrum Isolation, Ganglionated Plexus Ablation, and Periprocedural Confirmation of Ablation Lesions

Abstract

Background-Thoracoscopic pulmonary vein isolation (PVI) and ganglionated plexus ablation is a novel approach in the treatment of atrial fibrillation (AF). We hypothesize that meticulous electrophysiological confirmation of PVI results in fewer recurrences of AF during follow-up. Methods and Results-Surgery was performed through 3 ports bilaterally. Ganglionated plexi were localized and subsequently ablated. PVI was performed and entry and exit block was confirmed. Additional left atrial ablation lines were created and conduction block verified in patients with nonparoxysmal AF. The left atrial appendage was removed.Freedom of AF was assessed by ECGs and Holter monitoring every 3 months or during symptoms of arrhythmia. Antiarrhythmic drugs were discontinued after 3 months and oral anticoagulants were discontinued according to the guidelines. Thirty-one patients were treated (16 paroxysmal AF, 13 persistent AF, 2 long-standing persistent AF). Thirteen patients with nonparoxysmal received additional left atrial ablation lines. After 1 year, 19 of 22 patients (86%) had no recurrences of AF, atrial flutter, or atrial tachycardia and were not using antiarrhythmic drugs (11/12 paroxysmal, 7/9 persistent, and 1/1 long-standing persistent). Three patients had a sternotomy because of uncontrolled bleeding during thoracoscopic surgery. Four adverse events were 1 hemothorax, 1 pneumothorax, and 2 pneumonia. No thromboembolic complications or mortality occurred. Conclusions-Thoracoscopic surgery with PVI and ganglionated plexus ablation for AF is a safe and successful procedure with a single procedure success rate of 86% at 1 year. Electrophysiological guided thorough PVI and additional left atrial ablation line creation presumably contributes in achieving a high success rate in the surgical treatment of AF. (Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:262-270.)

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…18B) [468,809,810] i wydaje się skuteczna u pacjentów opornych na ablację przezcewnikową [811]. Średni okres hospitalizacji w celu ablacji torakoskopowej wynosi 3,6-6 dni [468,812,813]. Z badania FAST (Atrial Fibrillation Catheter Ablation versus Surgical Ablation Treatment) [468] oraz innej, mniejszej próby klinicznej [814] wynika, że torakoskopowe chirurgiczne leczenie AF może być bardziej skuteczne niż ablacja przezcewnikowa pod względem utrzymywania rytmu zatokowego [468,814], a jednocześnie może wywoływać mniej powikłań (tab.…”

“…19) [815]. W celu poprawy wyników leczenia [468,[816][817][818] wykonywano bardziej rozległe uszkodzenia, w tym linie łączące między miejscami PVI (uszkodzenie typu "pudełka"; box lesion) oraz linie biegnące w kierunku pierścienia mitralnego [812,[819][820][821][822]. W celu poprawy wytwarzania pełnościennych uszkodzeń [716] zaproponowano www.kardiologiapolska.pl ostatnio strategie ablacji od strony wsierdzia i nasierdzia [812,[823][824][825].…”

“…W celu poprawy wytwarzania pełnościennych uszkodzeń [716] zaproponowano www.kardiologiapolska.pl ostatnio strategie ablacji od strony wsierdzia i nasierdzia [812,[823][824][825]. Mimo że wstępne doświadczenia z jednoczesną hybrydową ablacją są obiecujące, to czas trwania zabiegu jest dłuższy, a częstość występowania powikłań krwotocznych większa [812,823].…”

“…Decyzje dotyczące takich pacjentów powinny zostać poparte przez kardiogrupę (Heart Team) ds. leczenia AF IIa B [468,812,819,823] Operacja labiryntowania, najlepiej z dostępu minimalnie inwazyjnego, wykonywana w doświadczo-nym ośrodku przez odpowiednio wyszkolonego operatora, powinna być rozważana przez kardiogrupę (Heart Team) ds. leczenia AF jako metoda terapii pacjentów z objawowym, opornym na leczenie przetrwałym AF lub AF po ablacji w celu zmniejszenia objawów IIa C [808,832] Operacja labiryntowania, najlepiej obejmująca oba przedsionki, powinna być rozważana w celu zmniejszenia objawów przypisywanych AF u pacjentów poddawanych operacji kardiochirurgicznej, z uwzględnieniem dodatkowego ryzyka zabiegowego i korzyści z leczenia w celu kontroli rytmu serca [362] prób klinicznych z użyciem NOAC [39] oraz analiz przeprowadzonych u starszych Amerykanów (Medicare) [396].…”

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…811 The average length of hospital stay for thoracoscopic ablation varies from 3.6 to 6.0 days. 468,812,813 The FAST (Atrial Fibrillation Catheter Ablation vs. Surgical Ablation Treatment) trial, 468 and another smaller trial, 814 suggested that thoracoscopic AF surgery could be more effective than catheter ablation for the maintenance of sinus rhythm, 468,814 while also causing more complications (Table 19). 815 To improve results, 468,816 -818 more extensive lesion sets have been performed, including connecting lines between the PVI ("box lesion") and lines towards the mitral annulus.…”