The Use of Mechanically Elicited Electromyograms to Protect Nerve Roots During Surgery for Spinal Degeneration

Owen, Jeffrey H.; Kostuik, John P.; Gornet, Matthew F.; Petr, Michael; Skelly, John; Smoes, Christopher; Szymanski, James; Townes, Jeannette; Wolfe, Ferdinand

doi:10.1097/00007632-199408000-00009

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“…14 In contrast, EMG monitoring is sensitive to nerve root manipulation and is root specific. 2,15,16 Consequently, a combination of SSEPs and EMG monitoring provides both spinal cord and nerve root specific monitoring. This kind of monitoring has been found to be helpful to warn the surgeon of potential nerve or spinal cord injury during intraoperative manipulation of neural structures, decompression, correction of deformity, and placement of instrumentation.…”

mentioning

confidence: 99%

Real-Time Continuous Intraoperative Electromyographic and Somatosensory Evoked Potential Recordings in Spinal Surgery: Correlation of Clinical and Electrophysiologic Findings in a Prospective, Consecutive Series of 213 Cases

Gunnarsson¹,

Krassioukov²,

Sarjeant³

et al. 2004

Spine

181

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Intraoperative electromyographic activation has a high sensitivity for the detection of a newpostoperative neurologic deficit but a low specificity. In contrast, somatosensory-evoked potentials have low sensitivity but high specificity. Combined intraoperative neurophysiologic monitoring with electromyography and somatosensory-evoked potentials is helpful for predicting and possibly preventing neurologic injury during thoracolumbar spine surgery.

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mentioning

confidence: 99%

Real-Time Continuous Intraoperative Electromyographic and Somatosensory Evoked Potential Recordings in Spinal Surgery: Correlation of Clinical and Electrophysiologic Findings in a Prospective, Consecutive Series of 213 Cases

Gunnarsson¹,

Krassioukov²,

Sarjeant³

et al. 2004

Spine

181

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“…El criterio electromiográfico elegido fue de valores inferiores a 6 mA 7 . En las radiografías hechas en el postoperatorio, se consideraron 22 tornillos como medializados (5,2%) siguiendo los criterios descritos por Raynor y cols.…”

Section: Discussionunclassified

“…Los estudios de conducción eléctrica están basados en la premisa de la resistencia eléctrica dentro del pedículo intacto 2 . Su eficacia ha sido bien documentada en pedículos lumbares 7 , mientras que la literatura muestra resultados variables en la columna torácica 4,5 . Actualmente, es posible evaluar el orificio del tornillo dentro del pedículo electrofisiológicamente, existiendo guías publicadas de umbrales de estimulación para la cirugía de columna lumbosacra 4,5 .…”

Section: Conclusionesunclassified

Valor predictivo de la estimulación eléctrica de los tornillos pediculares torácicos en la mal posición medial de los mismos en la instrumentación de cirugía de columna

García¹,

Herrera-Pérez²,

Lorensu³

et al. 2012

Coluna/Columna

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RESUMENObjetivo: Demostrar si la técnica de estimulación eléctrica permite la detección de la mal posición medial de los tornillos pediculares torácicos. Resultados: Se analizaron 421 tornillos torácicos. Tuvimos alertas a la estimulación en 25 (5,93%) de los casos. A todos los pacientes se les realizó radiografía posoperatoria demostrando 22 tornillos (5,2%) medializados. Realizamos TAC en 17 pacientes (37%), con ningún tornillo en posición 1 y 10 tornillos en posición 2 (8,5%). Se consideraron tornillos medializados los que tenían respuesta positiva a estimulación inferior a 6 mA. Conclusiones: la estimulación eléctrica nos ha permitido reducir el riesgo de posición medial de los tornillos torácicos, minimizando además el uso de radiografía intraoperatoria. La instrumentación vertebral mediante el uso de tornillos pediculares ha ganado popularidad respecto al tradicional uso de ganchos o sistemas híbridos, debido fundamentalmente a tres característi-cas: poseer mayor capacidad de corrección tridimensional de la deformidad raquídea, mayores índices de fusión de las artrodesis, así como menores índices de revisión 1 . Pero, a pesar de su uso generalizado, la instrumentación transpedicular no está exenta de riesgos, y especialmente en la región torácica, supone un verdadero reto para el cirujano de raquis 1,3 . Por otra parte, la peculiaridad del pedículo de la vértebra torácica es única 2 , siendo más estrechos que a nivel lumbar, con mayores cambios de orientación en caso de deformidades, y con malformaciones congénitas en muchos casos, como la ausencia de canalización de los mismos. Si a esto añadimos la cercanía de estructuras vitales en esta región como son la médula espinal y los grandes vasos, nos encontramos con un recurso quirúrgico de alta complejidad técnica y cuyas complicaciones son potencialmente peligrosas. Como en la columna lumbosacra, la malposición inferior, superior o lateral de los tornillos torácicos puede lesionar raíces nerviosas, sin embargo, es la malposición medial de los mismos la más preocupante, pues la localización intracanal de dicho tornillo puede poner en peligro a la propia médula espinal, amenazando la integridad neurológica de nuestros pacientes.Coluna/Columna. 2012; 11(2): 169-70

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“…Another disadvantage is that prediction of postoperative outcome is dependent only on the response at closing; i.e., intraoperative false-positives occur, not accurate realtime feedback [25]. In addition, dermatomal SEP has shown inadequate sensitivity to individual nerve-root function [21]. SSEP recorded from the interspinous space of the lumbosacral or cervical enlargement after lower-or upper-extremity stimulation has been extensively studied in experiments and used clinically in neuromonitoring in invasive spinal cord procedures [10, 17,22].…”

Section: The Role Of Ssep In Detecting Nerve-root Injurymentioning

confidence: 99%

Spinal somatosensory evoked potential evaluation of acute nerve‐root injury associated with pedicle‐screw placement procedures: An experimental study

Jou

Hsu

Chern

et al. 2003

Journal Orthopaedic Research

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Pedicle screws for spinal fixation risk neural damage because of the proximity between screw and nerve root. We assessed whether spinal somatosensory evoked potential (SSEP) could selectively detect pedicle-screw-related acute isolated nerve injury. Because pedicle screws are too large for a rat's spine, we inserted a K-wire close to the pedicle in 32 rats, intending not to injure the nerve root in eight (controls), and to injure the L4 or L5 root in 24. We used sciatic-nerve-elicited SSEP pre-and postinsertion. Radiologic, histologic, and postmortem observations confirmed the level and degree of root injury. Sciatic (SFI), tibia1 (TFI), and peroneal function indices (PFI) were calculated and correlated with changes in potential. Although not specific for injuries to different roots, amplitude reduction immediately postinsertion was significant in the experimental groups. Animals with the offending wire left in place for one hour showed a further non-significant deterioration of amplitude. Electrophysiologic changes correlated with SF1 and histologic findings in all groups. SSEP monitoring provided reliable, useful diagnostic and intraoperative information about the functional integrity of single nerve-root injury. These findings are clinically relevant to acute nerve-root injury and pedicle-screw insertion. If a nerve-root irritant remains in place, a considerable neurologic deficit will occur.

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The Use of Mechanically Elicited Electromyograms to Protect Nerve Roots During Surgery for Spinal Degeneration

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Real-Time Continuous Intraoperative Electromyographic and Somatosensory Evoked Potential Recordings in Spinal Surgery: Correlation of Clinical and Electrophysiologic Findings in a Prospective, Consecutive Series of 213 Cases

Real-Time Continuous Intraoperative Electromyographic and Somatosensory Evoked Potential Recordings in Spinal Surgery: Correlation of Clinical and Electrophysiologic Findings in a Prospective, Consecutive Series of 213 Cases

Valor predictivo de la estimulación eléctrica de los tornillos pediculares torácicos en la mal posición medial de los mismos en la instrumentación de cirugía de columna

Spinal somatosensory evoked potential evaluation of acute nerve‐root injury associated with pedicle‐screw placement procedures: An experimental study

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