The Role of Inflammation for the Worse Outcomes in Patients With St Elevation Myocardial Infarction Underwent Transcutaneous Coronary Intervention, Comorbid With Impaired Glucose Tolerance

Abstract

Цель. Определить значение маркеров неспецифического воспаления для оценки риска развития неблагоприятного годового прогноза у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2 типа и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ). Материал и методы. В регистровое исследование включен 601 пациент с ИМпST, средний возраст составил 62,90 (32,0-94,0) лет. На 8-14-е сутки больным без установленных нарушений углеводного обмена (НУО) и уров-нем гликемии натощак или постпрандиально менее 11,1 ммоль/л прово-дился пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ). На 10-14-е сутки от развития ИМ все больным проведен анализ концентрации в крови марке-ров воспаления (фибриногена, интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактора некроза опухоли (TNF)-α, высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ), sCD40L) с последующим контролем течения постинфарктного пери-ода в течение 1 года. Концентрацию цитокинов определяли конкурентным иммуноферментным методом, вчСРБ исследовали твердофазным методом иммуноферментного анализа. С учетом данных КАГ, первичному ЧКВ подвер-глись 373 (62,06%) больных, для 228 (37,94%) выбрана неинвазивная тактика лечения. Результаты. Пациенты с ИМпST были разделены на три группы: без НУО (n=429; 71,38%), с НТГ (n=32; 5,33%), с СД (n=140; 23,29%), из них у 16 (11,42%) был впервые выявленный СД. Установлено, что ЧКВ значимо улуч-шает прогноз у больных ИМпST с наличием и отсутствием НУО. Анализ маркеров воспаления у больных ИМ с сопутствующим СД и НТГ в сравне-нии с пациентами без НУО в конце госпитального периода показал досто-верно более высокие значения ИЛ-6 и sСD40L, у пациентов с НТГ также достоверно выше оказался уровень ИЛ-12, по сравнению с больными без НУО и СД. Заключение. Для пациентов с ИМпST в сочетании с НУО, подвергшихся ЧКВ, процессы воспаления ответственны за развитие сосудистых катастроф в бли-жайший год. Наличие сопутствующего СД или НТГ повышает прогностическую важность воспалительной реакции для реализации неблагоприятного про-гноза. Российский кардиологический журнал 2014, 8 (112): 84-91Ключевые слова: инфаркт миокарда, воспаление, нарушения углеводного обмена, чрескожное коронарное вмешательство. Aim. To evaluate the significance of non-specific inflammatory markers for estimation of the risk for poor annual prognosis in patients after myocardial infarction with ST segment elevation (STEMI) and diabetes mellitus (DM) 2 type or impaired glucose tolerance (IGT), underwent transcutaneous coronary intervention (PCI). Material and methods. Totally 601 STEMI patient included into registry study with mean age 62,9 (32,0-94,0). On 8-14th day all patients without any known glucose intolerance or postprandial glucose not higher than 11,1 mMpL underwent glucose tolerance test. On 10-14th day after MI blood samples were taken to measure inflammatory markers (fibrinogen, interleukines -6, -8, -12, tumor necrosis factor alpha TNF-α, high-sensitive C-reactive protein, sCD40L) with furthe...