The retrograde neurocutaneous island flap of the dorsal branch of the ulnar nerve: anatomical basis and clinical application

Abstract

It is well known that a cutaneous artery is constantly located near a cutaneous peripheral nerve, forming a vascular plexus around it. This vascular axis can be either a true artery or an interlacing network, ensuring the vascularization of the nerve and giving off several neurocutaneous perforators to the skin. The anatomy of the accompanying arteries of the dorsal branch of the ulnar nerve (DBUN) and their relationships with the dorsal branch of the ulnar artery (DBUA) were investigated in 22 fresh upper limbs injected with colored neoprene latex. A constant perineural vascularization of the terminal branch of the DBUN was observed in the fourth web space, connected distally with the corresponding dorsal metacarpal or palmar digital arteries. Our findings therefore provide anatomical bases for a new neurocutaneous island flap. Moreover, they allow us to describe a precise surgical technique in order to raise this flap over the larger branch of the DBUN, in the fourth intermetacarpal space. The flap is harvested on the medial aspect of the dorsum of the hand, and its point of rotation is located in the fourth web space, 1 cm proximal to the metacarpophalangeal joint. It is supplied by a reversed flow originating from distal anastomoses of the perineural vessel with the dorsal metacarpal and digital palmar arteries in the fourth web space. This flap does not involve in its pedicle the distal course of the DBUA. It represents a pure neurocutaneous flap.

Ramo Dorsal del Nervio Ulnar: un Aporte Significativo a la Inervación Sensitiva del Dorso de la Mano

“…Las caracterís-ticas de la comunicación observadas en todas las muestras, coinciden con el tipo I descrito por Loukas et al Similar resultado fue lo que describió Zaki (2006), al encontrar comunicación entre el RSNR y el RDNU en el 65% de los casos, sin embargo, no entrega detalles de las características del ramo comunicante. Por lo demás ninguno de los otros autores comoTellioglu et al (2000); Bianchi (2002); Ikiz & Uçerler (2004); Huanmanop et al(2007); Klitscher et al (2007); Robson et al (2008); Tryfonidis et al (2010); Samarakoon et al (2011);Casoli et al;Goto et al y Cavusoglu et al hicieron referencia a la existencia de la comunicación entre estos ramos. Se desconoce la existencia de estas diferencias tan notables, ya sea por tamaño de la muestra, variación individual de los cadáveres o método de detección.…”

“…También se ha descrito que la distribución del primero comprendería la zona desde el pulgar a la mitad radial del dedo medio y el segundo, desde la mitad ulnar de este dedo hasta el dedo mínimo (Rouvière & Delmas, 2005). La literatura refiere varios autores que se han referido sólo a los ramos que derivan del ramo superficial del nervio radial, pero otros, como Botte et al (1990), Casoli et al (2004), Goto et al (2010) y Cavusoglu et al (2010) han estudiado y descrito el recorrido realizado por el ramo dorsal del nervio ulnar.…”

“…También se ha descrito que la distribución del primero comprendería la zona desde el pulgar a la mitad radial del dedo medio y el segundo, desde la mitad ulnar de este dedo hasta el dedo mínimo (Rouvière & Delmas, 2005). La literatura refiere varios autores que se han referido sólo a los ramos que derivan del ramo superficial del nervio radial, pero otros, como Botte et al (1990), Casoli et al (2004, Goto et al (2010) y Cavusoglu et al (2010 han estudiado y descrito el recorrido realizado por el ramo dorsal del nervio ulnar.Debido al hecho de que los tratados clásicos y ulteriores estudios anatómicos no presentan descripciones detalladas de la topografía de los ramos sensitivos en el dorso de la mano, el presente estudio tiene por finalidad describir el origen, trayecto, distribución y ramificación del ramo dorsal del nervio ulnar, con el fin de proveer información sobre …”

Anatomie chirurgicale de la face dorsale de la main et du poignet

“…Ce concept, décrit par Bertelli [3][4][5] est appliqué à la main et à l'avant-bras et notamment sur les nerfs radial et ulnaire [3], les nerfs cutanés médial et latéral de l'avant-bras (Bertelli 1993), le rameau dorsal du nerf ulnaire [4,6], le rameau superficiel du nerf radial [7].…”

Distal radial and ulnar arteries perforator‐based adipofascial flaps for covering hand traumatic defects

“…1 With the advent of perforator flap surgery reduction of donor site morbidity has been made possible, improving the functional and esthetic result of the coverage operation. [6][7][8] The vascular supply 2,3 of the flap arises from the ulnar artery. The main trunk of the pedicle is called ulnodorsal artery, arising from the ulnar artery 3-5 cm proximal to the pisiform.…”