The Radical and Vein-Sparing Strategies in Varicose Vein Surgery

Abstract

Веносохраняющая и радикальная стратегии в хирургии варикозной болезни к.м.н., асс. е.и. СеЛиВерСТОВ 1 *, асп. е.А. зАхАрОВА 1 , к.м.н., доц., зав. отд. е.С. Ан 2 , к.м.н., асс. А.В. БАЛАШОВ 1 , к.м.н., асс. е.ю. СОЛДАТСкий 1 1 кафедра факультетской хирургии, урологии (заведующий-акад. рАн, проф. А.и. кириенко) лечебного факультета российского национального исследовательского медицинского университета им. н.и. Пирогова Минздрава россии; 2 1-я городская клиническая больница им. н.и. Пирогова (гл. врач-к.м.н. А.В. Свет), Москва, россия Одним из основных принципов лечения варикозной болезни нижних конечностей служит устранение варикозной трансформации подкожных вен. Осуществить это можно при помощи инвазивных методов, которые разделяют на две большие группы-флебосклерозирующие и оперативные. До определенного момента в арсенале хирургов были представлены только различные варианты удаления и перевязки вен-кроссэктомия, стриппинг, флебэктомия (удаление притоков), диссекция перфорантных вен. В дальнейшем были разработаны альтернативные стриппингу способы, основанные на термическом воздействии на магистральные подкожные вены-эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерация. В течение последующих 10-15 лет эндовенозная термооблитерация стала методом выбора при планировании хирургического лечения. Эти методики в сочетании с минифлебэктомией либо склеротерапией в настоящее время являются «золотым стандартом» лечения варикозной болезни нижних конечностей. Стандарт подразумевает обязательную ликвидацию рефлюкса крови либо путем удаления вен, либо их окклюзией. В последние годы появились публикации о методах хирургического лечения варикозной болезни, основанных на ином стратегическом подходе. Он заключается в намеренном сохранении несостоятельных магистральных подкожных стволов и в некоторых случаях даже расширенных притоков при выполнении хирургического вмешательства. В основе этих операций лежит отношение к рефлюксу не как к причине заболевания, а как к гемодинамическому феномену, который может исчезать при определенных обстоятельствах и не является патологическим. Такая хирургия получила название гемодинамической либо веносохраняющей. В настоящее время она представлена двумя различными методиками ChiVA и ASVAL. В настоящем обзоре подробно рассматриваются достоинства и недостатки обоих стратегических подходов.