The Preemptive Analgesic Effect of Rofecoxib After Ambulatory Arthroscopic Knee Surgery

Reuben, Scott S.; Bhopatkar, Shailesh; Maciolek, Holly; Joshi, Wanda; Sklar, Joseph H.

doi:10.1097/00000539-200201000-00010

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“…Auch für Zyklooxygenase-(COX-)Inhibitoren konnten präventive Effekte auf die Entstehung postoperativer Schmerzen und auf den Mehrbedarf an Opioiden festgestellt werden [58, 100,110]. Zyklooxygenaseinhibitoren reduzieren die spinale Ausschüttung exzitatorischer Neurotransmitter und wirken so synergistisch mit NMDA-Rezeptor-Antagonisten [86].…”

Section: Zyklooxygenaseinhibitorenunclassified

Opioid-induzierte Hyperalgesie

Koppert

2004

Der Anaesthesist

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Opioids are the drugs of choice for the treatment of moderate to severe acute and chronic pain. However, clinical evidence suggests that opioids can elicit increased sensitivity to noxious stimuli suggesting that administration of opioids can activate both pain inhibitory and pain facilitatory systems. Acute receptor desensitization via uncoupling of the receptor from G-proteins, up-regulation of the cAMP pathway, activation of the N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor system, as well as descending facilitation, have been proposed as potential mechanisms underlying opioid-induced hyperalgesia. Numerous reports exist demonstrating that opioid-induced hyperalgesia is observed both in animal and human experimental models. Brief exposures to micro-receptor agonists induce long-lasting hyperalgesic effects for days, which might by reflected by clinical observations that large doses of intraoperative micro-receptor agonists increased postoperative pain and morphine consumption. Furthermore, the prolonged use of opioids in patients often requires increasing doses and may be accompanied by the development of abnormal pain. Successful strategies that may decrease or prevent opioid-induced hyperalgesia include the concomitant administration of drugs like NMDA-antagonists, alpha(2)-agonists, or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), opioid rotation or combinations of opioids with different receptor selectivity.

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Section: Zyklooxygenaseinhibitorenunclassified

Opioid-induzierte Hyperalgesie

Koppert

2004

Der Anaesthesist

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“…In einer Metaanalyse von 20 Studien (NSAID ohne COX-Selektivität) ließ sich nachweisen,dass "der Zeitpunkt der Analgesie keinen Einfluss auf die postoperative Schmerzkontrolle hatte" [105]. In einer seither veröffentlichten Studie (20 Patienten je Gruppe) wurde hingegen eine signifikant verbesserte Analgesie bei prä-emptiver Gabe des COX-2-Inhibitors Rofecoxib nachgewiesen [125]. Dies beruht jedoch vermutlich nicht auf einem prä-emptiven Effekt,sondern eher auf der lange andauernden Wirksamkeit (i. e. deutlich verlängerte Remedikationszeit der Coxibe).…”

Section: Analgetische Wirksamkeitunclassified

Nichtopioidanalgetika zur perioperativen Schmerztherapie

2004

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Non-opioid analgesics play a central role in the management of postoperative pain. In this review, the pharmacology, the analgesic efficacy and the side-effects of non-opioid analgesics are summarized. First, the pharmacology of diclofenac, acetyl salicylic acid, dipyrone, acetaminophen and the COX-2 inhibitors is described. Second, the analgesic efficacy of non-opioid analgesics is analyzed for moderate pain (e.g. ambulatory surgery) and for moderate to severe pain (e.g. abdominal surgery-in combination with opioids). There is limited evidence for an additive analgesic effect of two non-opioid analgesics. Third, the major side-effects of non-opioid analgesics are discussed in relation to the pathophysiology, the frequency and the clinical relevance of these effects. In particular, side-effects on the gastrointestinal tract (ulcus formation), on coagulation (bleeding and thrombosis), on the renal (renal insufficiency), the pulmonary (bronchospasm) and the hematopoetic systems (agranulocytosis) are described. Recommendations for the clinical use of non-opioid analgesics for perioperative pain therapy are given.

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“…mit der Wirksamkeit von Naproxen 550 mg und Placebo verglichen [22].Als weitere Rescuedosierung wurden bedarfsweise Rofecoxib tgl. 25 [24,25,26]. Die wichtigsten Studienmerkmale und Ergebnisse sind in Tabelle 4 zusammengestellt.…”

Section: Schmerzstudien -Rofecoxibunclassified

“…In allen drei Studien erwies sich Rofecoxib in einer Dosis von 50 mg als über viele Stunden zuverlässig analgetisch wirksam.Die Substanz zeigte eine signifikante Überlegenheit gegenüber Placebo,dazu gleich starke,aber raschere Wirksamkeit im Vergleich zu 550 mg Naproxen [25]. Im Vergleich zu 200 mg Celecoxib erwies sie sich nach vier und acht Stunden als gleich stark wirksam, nach zwölf, 16 und 20 Stunden aber als überle-gen [24].Zudem zeigte Rofecoxib bei prä-operativer im Vergleich zu postoperativer Einnahme Vorteile [26].…”

Section: Schmerzstudien -Rofecoxibunclassified

“…Ebenso fehlen Erfahrungen in der pädia-trischen Rheumatologie, während zum Einsatz bei betagten Patienten zwar einige Subgruppenanalysen existieren, aber zur Frage der Wirksamkeit und optimalen Dosierung nur eine Studie [16] publiziert wurde. Schließlich muss unter dem Aspekt der klinischen Wirksamkeit auch die gegenwärtige Studienlage zur Langzeitanwendung als nicht zufriedenstellend eingestuft werden,da diesbezügliche Studien mit wenigen Ausnahmen [6,24,26] nur über maximal zwölf Wochen durchgeführt wurden.…”

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Klinische Wirksamkeit der COX-2-Hemmer

Krüger¹

2002

Bundesgesundheitsbl - Gesundheitsforsch - Gesundheitsschutz

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Multiple studies in osteoarthritis (OA), rheumatoid arthritis (RA), and several acute pain models indicate that the cyclooxygenase-2-specific inhibitors celecoxib and rofecoxib are equally effective as the conventional nonsteroidal antirheumatic drugs diclofenac, ibuprofen, and naproxen. Both drugs are approved for the treatment of OA and RA in a daily dosage of 2×100 mg, 1×200 mg, and 2×200 mg (celecoxib) or 1×12.5 mg and 1×25 mg (rofecoxib). In addition, rofecoxib has also been approved by the FDA for the treatment of postsurgical pain in a dosage of 50 mg. Normally celecoxib is used in a dosage of 1×200 mg for OA and 2×200 mg for RA, whereas both 12.5 and 25 mg rofecoxib are used for the treatment of OA and 25 mg for the treatment of RA. Coxibs might also be used for the treatment of seronegative spondarthritides, as is indicated by a successful study using celecoxib for the treatment of ankylosing spondylitis.

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The Preemptive Analgesic Effect of Rofecoxib After Ambulatory Arthroscopic Knee Surgery

Abstract: The administration of rofecoxib 50 mg before arthroscopic knee surgery provides a longer duration of analgesia, less 24-h opioid use, and lower pain scores than administering the drug after the completion of surgery.

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Opioid-induzierte Hyperalgesie

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