The Politics of Medicine in Britain and the United States

Lister, John

doi:10.1056/nejm198607173150306

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“…On ne peut prétendre que, d'un point de vue de santé publique, la sélection par les moyens financiers soit plus appropriée que celle basée sur la gravité et l'urgence de la pathologie des patients. Le contraire est certain (sur les options de principe des systèmes américain et britannique, on peutencore -se référer à l'article de Lister [4] Dans des situations donc où les ressources ne permettent pas de faire tout ce que l'on pourrait théori-quement envisager, il faudra inventer une autre mentalité, une autre culture vis-à-vis de ce qu'on attend du système de soins: une culture qui trouve un équi-libre approprié entre l'intérêt focalisé sur un individu (le cas échéant et notamment, soi-même) et l'intérêt commun. Au vu de l'explosion des possibles, il s'agira de (ré)apprendre une certaine humilité, de ne plus vouloir «tout et tout de suite».…”

Section: Gérer La Rareté Des Ressourcesunclassified

L'évolution de la médecine et les droits et devoirs des personnes et de la société. La question d'une solidarité civique dans l'usage des ressources

2001

Bull Med Suisses

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La santé, préoccupation privée qui devient de plus en plus publiqueIl y a quelques années, une journaliste française a pertinemment résumé la situation: «Nous voulons être soignés. Nous voulons une médecine efficace, égali-taire et juste. Nous voulons choisir notre médecin, l'aimer et qu'il nous aime. Nous voulons vivre de plus en plus vieux et mourir en bonne santé. Autant dire que nous exigeons la quadrature du cercle. Depuis que la santé est devenue un droit, la maladie une injustice et la mort un scandale, c'est-à-dire depuis une trentaine d'années, de multiples systèmes ont été expérimentés pour réaliser l'impossible mariage de la gratuité des soins, de la maîtrise des dépenses de santé et des foudroyants progrès de la thérapeutique» [1].Comment en sommes-nous arrivés là? Les évolu-tions majeures qui ont influencé la prise en charge de la maladie, que l'on peut classer dans quatre registres principaux, sont:Une évolution des idées, des mentalités Il est de moins en moins «acceptable» d'être malade, de souffrir, puis de mourir. On se met à croire, voire à revendiquer un droit à la santé, alors qu'il ne saurait y avoir pratiquement qu'un droit aux soins et à la protection de sa santé. Comme tant d'autres élé-ments dans notre société, la santé devient un bien de consommation, avec les excès que cela implique. En matière d'assurance-maladie, le principe de la mutualité n'est plus guère présent dans les esprits. Parfois, les fournisseurs de soins eux-mêmes stimulent la (sur-)consommation. Une évolution des moyens et des techniquesOn fait référence ici à l'ensemble des remarquables progrès médico-chirurgicaux: succès de la réanima-tion, possibilités croissantes de substitution ou de remplacement d'un organe déficient (rein artificiel, transplantations et, dans un ordre d'idées analogue, procréation médicalement assistée), réalisations de l'orthopédie chirurgicale, etc. Chaque jour apparaissent des moyens nouveaux. Ces développements, même si sur tel ou tel créneau ils représentent une simplification et une économie, entraînent dans leur globalité une expansion continue des prestations et des coûts afférents (aussi bien en frais de personnel -qui représentent 80 % des budgets -qu'en termes d'investissements et d'amortissements nécessaires).Une évolution démographique C'est spécialement le problème du vieillissement dé-mographique. Par exemple, pour le canton de Vaud entre 1900 et maintenant, alors que la population gé-nérale a doublé (passant de 300 000 à 600 000 habitants), celle des personnes de plus de 65 ans est devenue six fois plus importante, celle des personnes de plus de 80 ans environ 15 fois, et celle des personnes de plus de 90 ans quelque 70 fois plus grande. Il ne s'agit en aucune manière de faire de nos concitoyens âgés des importuns. Mais il est clair que cette situation a des conséquences économiques qui sont pour une part notable dans les contraintes actuelles. Enfin, une évolution économique:La grande amélioration de la couverture d'assurance depuis la Deuxième guerre mondiale a entraîné un reco...

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Section: Gérer La Rareté Des Ressourcesunclassified

L'évolution de la médecine et les droits et devoirs des personnes et de la société. La question d'une solidarité civique dans l'usage des ressources

2001

Bull Med Suisses

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“…This rose to 15.6 percent from 1978 to 1979, and to 27.5 percent from 1979 to 1980 (Chandra and Kakabadse 1985). By 1982, the number of people with private insurance totaled 4.2 million, or alinost 8 percent of the population (Ham 1985), although the growth in private health insurance had leveled off, largely as a result of higher insurance premiums necessitated by the increasing costs and numbers of claims (Lister 1986).…”

Section: Privatization In Great Britainmentioning

confidence: 99%

“…Promotion of the private sector is seen by some as a means of reducing queues and thus improving quality by the infusion of additional funds, although Abel-Smith (1985, 5) asserts that &dquo;the size of waiting lists in Britain is much more a consequence of past strikes of health service employees ... than of chronic under-financing of the service.&dquo; Lister (1988,1,473) reports charges by critics of privatization that it allows a privileged few to gain &dquo;unfair access to a standard of care that should be available to everyone under the NHS.&dquo; At this time, the long-term implications of privatization in Great Britain remain to be seen, although the growing demand for private health care services does appear to be linked to the increased availability of such services (Lister 1986). …”

Section: Privatization In Great Britainmentioning

confidence: 99%

Privatization in Health Care: Shifting the Risk

Gardner

Scheffler

1988

Medical Care Review

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“…Uncertainty was in yesterday, is now in today and shall be in tomorrow. A former editor of 'The New England Journal of Medicine', Dr Joseph Garland recalled the advice given by the 'autocrat of the breakfast table' to the younger doctors, 'Don't dabble in the muddy sewer of politics, nor linger by the enchanted stream of literatures, nor dig in the far off fields of alien sciences for hidden waters, the great practitioners are those who concentrate all their powers on their business' 9 . This advice is no longer tenable the earlier it is captured in text and spirit by the doctors the better and safer shall be the professional roadmap in the Odyssey of uncertainty of medicine there by diffusing the gathering storm.…”

mentioning

confidence: 99%