The place of intraoperative antegrade colonic irrigation in emergency left-sided colonic surgery

Abstract

The healing of colonic or colorectal anastomoses depends, at least partially, on the volume of fecal residue. Intraoperative antegrade colonic irrigation enables the surgeon to prepare the colon adequately at the time of surgery and to perform safely an immediate resection and primary anastomosis in obstructive lesions of the left colon. Its indications have been extended to other left-sided colonic emergencies, especially perforation and hemorrhage. The technique is described in this study and its value is assessed in the light of available experimental and clinical evidence.

Preparo intra-operatório do cólon

“…A cirurgia em um único tempo apresenta as seguintes vantagens quando comparada com a cirurgia seriada: aumento da taxa de sobrevida em cinco anos nos portadores de neoplasia de cólon, taxa de mortalidade semelhante em ambos os grupos 5,9 , melhor qualidade de vida e menor custo pois exclui a necessidade da colostomia e de novas intervenções 1,3,4,6,[12][13][14][15] . O PIOC anterógrado é de realização simples e o material necessário é de baixo custo e disponível em qualquer centro cirúrgico 1,[3][4][5][6]8,9,11,13,16 .…”

“…A irrigação e drenagem do cólon são realizadas com um dispositivo instalado de tal forma a constituir um sistema fechado, o que garante nenhuma ou mínima contaminação do campo operatório. Nos casos em que o paciente for apendicectomizado, recorre-se à cecostomia para irrigação do cólon, o que não ocorreu em nenhum dos nossos casos 5,7,12,13 . Neste estudo, demos preferência ao soro fisiológico como líquido de lavagem, mas há quem se utilize do polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) diluído em diferentes concentrações 3 .…”

“…O tratamento da obstrução neoplásica do cólon esquerdo é controverso [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] . O procedimento que envolve duas ou mais intervenções cirúrgicas tem sido questionado nos últimos anos 1,2,3,6,7,11,13 .…”

“…O procedimento que envolve duas ou mais intervenções cirúrgicas tem sido questionado nos últimos anos 1,2,3,6,7,11,13 . O preparo intra-operatório do có-lon (PIOC) com ressecção da lesão obstrutiva e anastomose primária em um único tempo tem sido proposto como alternativa [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] ; tal procedimento evita uma segunda operação, reduz o custo social e hospitalar e propicia menor sofrimento ao paciente.…”

“…Em 1980, Dudley modificou a técnica, introduzindo a lavagem intestinal intra-operatória anterógrada, permitindo o esvaziamento completo do cólon 3,4,5,7 . A partir de então, vários autores publicaram experiências bem-sucedidas com o PIOC [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] .…”