The Pathogenesis and Differential Diagnosis of Acute Respiratory Distress Syndrome Induced by Direct and Indirect Etiological Factors

Abstract

О Б Щ А Я Р Е А Н И М А Т О Л О Г И Я , 2 0 1 1 , V I I ; 3 5 О р и г и н а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я Острый респираторный дистресс синдром (ОРДС) яв ляется одной из основных проблем реаниматологии. Несмотря на развитие медицинских технологий, до настоящего времени не решены многие вопросы, касающиеся этиологии, патогене за, классификации, диагностики и лечения этого заболевания. Не снижается высокая летальность этих больных.Известно, что в основе патогенеза ОРДС лежит повреж дение эндотелия микроциркуляторного русла легких и альвео лярного эпителия (включая аэрогематический барьер) эндо генными и экзогенными факторами агрессии. Это ведет к нарушению микроциркуляции в легких, повышению проница емости легочных капилляров, развитию и прогрессированию Цель исследования -изучение особенностей механизмов развития и выявление дифференциально диагностических признаков острого респираторного дистресс синдрома, вызванного прямыми и непрямыми повреждающими фактора ми. Материал и методы. Морфологические изменения в легких изучали путем создания экспериментальных моде лей ОРДС различного генеза на 75 белых беспородных крысах самцах массой 300-400 г, которые включали прямой повреждающий фактор -аспирацию ацидин пепсином (группа 1, n=25), непрямой повреждающий фактор -крово потерю (группа 2, n=50). Проспективно обследовали 73 больных (43 мужчины, 30 женщин, возраст от 21 до 69 лет) с ОРДС, развившимся вследствие воздействия прямых повреждающих факторов: аспирационный пневмонит, пневмо нии, тупая травма груди, ушиб легких (37 больных, 21 мужчина, 16 женщин) и с ОРДС, развившимся вследствие воз действия непрямых повреждающих факторов: абдоминальный сепсис, тяжелая сочетанная травма, геморрагический шок (36 больных, 22 мужчины, 14 женщин). Результаты. Исследование показало, что ОРДС, вызванный прямыми и непрямыми повреждающими факторами, характеризуется различными механизмами развития и морфологическими изменениями легких, которые лежат в основе особенностей функциональных нарушений. Заключение. Полученные данные позволили обосновать и предложить новые подходы к дифференцированной диагностике и лечению ОРДС, обусловленного прямыми и непрямыми повреждающими факторами. Ключевые слова: острый респираторный дис тресс синдром, прямые и непрямые повреждающие факторы, торакопульмональная податливость, внесосудистая жидкость в легких, положительное давление в конце выдоха, респираторная поддержка, отделение реанимации.Objective: to study the specific features of the mechanisms responsible for the development of acute respiratory dis tress syndrome (ARDS) induced by direct and indirect damaging factors and to reveal its differential diagnostic signs. Materials and methods. Lung morphological changes were studied creating experimental models of ARDS of various genesis in 75 outbred male albino rats weighing 300-400 g, which included the direct damaging factor acidine pepsin aspiration (Group 1, n=25) and the indirect damaging factor blood loss (Group 2, n=50). Prospective examinations were made in 73 patients (43 men and 30 women,...