The Non-Recurrent Laryngeal Nerve: a meta-analysis and clinical considerations

Abstract

BackgroundThe Non-Recurrent Laryngeal Nerve (NRLN) is a rare embryologically-derived variant of the Recurrent Laryngeal Nerve (RLN). The presence of an NRLN significantly increases the risk of iatrogenic injury and operative complications. Our aim was to provide a comprehensive meta-analysis of the overall prevalence of the NRLN, its origin, and its association with an aberrant subclavian artery.MethodsThrough March 2016, a database search was performed of PubMed, CNKI, ScienceDirect, EMBASE, BIOSIS, SciELO, and Web of Science. The references in the included articles were also extensively searched. At least two reviewers judged eligibility and assessed and extracted articles. MetaXL was used for analysis, with all pooled prevalence rates calculated using a random effects model. Heterogeneity among the included studies was assessed using the Chi2 test and the I2 statistic.ResultsFifty-three studies (33,571 right RLNs) reported data on the prevalence of a right NRLN. The pooled prevalence estimate was 0.7% (95% CI [0.6–0.9]). The NRLN was found to originate from the vagus nerve at or above the laryngotracheal junction in 58.3% and below it in 41.7%. A right NRLN was associated with an aberrant subclavian artery in 86.7% of cases.ConclusionThe NRLN is a rare yet very clinically relevant structure for surgeons and is associated with increased risk of iatrogenic injury, most often leading to temporary or permanent vocal cord paralysis. A thorough understanding of the prevalence, origin, and associated pathologies is vital for preventing injuries and complications.

Extralaryngeal variants of the location of the recurrent laryngeal nerve. Clinical observation in thyroid surgery

“…Распространенность НВГН в популяции в среднем 0,7% [9]. Однако среди исследо-ваний, проведенных на трупах, эти цифры достигали 4,8% [10].…”

“…Самый распространенный -2В тип [4,[11][12][13]. Однако, по данным других исследователей, I тип более распространен (58,3%) и по-вреждается чаще именно этот вариант [9]. Другие авторы утверждают, что распростра-нен IIА тип (64-82%) [14].…”

“…В исследовании, включавшем 6000 пациен-тов, парезы гортани при НВГН встречаются в 13-14% случаев, тогда как при обычном расположении -в 1,8% [9,14,15].…”

“…Однако другие исследователи отмечают в некото-рых случаях отсутствие загадочной артерии при наличии НВГН. Сочетание аберрантной подключичной артерии и НВГН встречается в 89-98% наблюдений [7,9]. Возможно, in vivo за НВГН принимали так называемый ложный НВГН (анастомоз ВГН с симпатиче-ским шейным стволом, анастомоз Галена), который не сопровождается сосудистой аномалией (false non-recurrent laryngeal nerve) [17,18,19].…”

“…По этой причине использование нейромони-торинга в современной хирургии ЩЖ и ОЩЖ является основным методом выявления НВГН. Однако показано, что нейромонито-ринг в редких случаях имеет вариабельные результаты и дает ложнопозитивные импуль-сы за счет наружной ветви верхнего гортан-ного нерва [9,[17][18][19].…”