The Management of Turf Toe – A Systematic Review

Abstract

Background. Turf toe is used to describe an injury occurring at the plantar aspect of the metatarsophalangeal- sesamoid complex of the hallux. Typically seen in athletes, it occurs due to hyperdorsiflexion and axial loading of the hallux metatarsophalangeal joint with the foot fixed in equinus. The injury causes pain and joint instability, missed athletic activity and potentially end careers. Turf toe can be managed conservatively or operatively, with controversy regarding the indications for operative intervention. This study aims to conduct a systematic review to determine whether and in what circumstances operative intervention is superior to conservative management of turf toe in adults. Methods. A systematic review of the literature was performed using PubMed, Embase, Cochrane and Scopus databases. The search terms used were “turf toe”, “first metatarsophalangeal joint injury”, “conservative”, “nonoperative”, and “operative”. All articles published in English reporting on the management of turf toe were reviewed. The primary outcome measure was the time to return to pre-injury activity with the secondary outcome of the time to symptom resolution. Results. Seven studies met the inclusion criteria. Three patients were successfully managed conservatively returning to athletic activity, on average at 12 weeks. Seventeen patients underwent surgical intervention with an average return to athletic activity at 18 weeks. Conclusion. Operative intervention was shown to give a successful outcome in patients with grade three turf toe injuries or those who have failed conservative management. However, there is insufficient evidence to determine whether operative intervention is superior to conservative management.

Turf-Toe traumático: diagnóstico desafiante y tratamiento controvertido

“…No existen estudios aleatorios y con cegamiento para establecer el tratamiento estándar de la lesión Turf-Toe; 4 el propósito del manejo quirúrgico es restaurar la anatomía y la estabilidad de la articulación MTF1. 2 La American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) ha propuesto el tratamiento quirúrgico en los casos con rotura severa del complejo plantar, fractura de sesamoideos, inestabilidad vertical de la articulación MTF1, fragmento de sesamoideo intraarticular y aumento de la deformidad dorsal.…”

“…8 La resonancia magnética nuclear (RMN) del pie es comúnmente utilizada, principalmente en la lesión grado II o III: 2 permite establecer el grado al identificar lesiones óseas, articulares y de tejidos blandos. 2,4,5 La RMN es útil cuando se sospecha clínicamente el diagnóstico de lesión Turf-Toe y los hallazgos radiográficos son normales. En este reporte de caso, el diagnóstico se estableció con radiografía AP y oblicua de pie; además, se realizó ultrasonido Doppler para la evaluación de tejidos blandos de la articulación MTF1 que mostró rotura de la placa plantar y de los ligamentos colaterales; estos hallazgos sonográficos no se identificaron en radiografías simples.…”

“…5 Se clasifica en tres grados: los grados I y II se consideran lesiones leves sin alteraciones en radiografías simples; en contraste, la lesión grado III se presenta clínicamente con dolor severo a la palpación, edema y equimosis marcada con limitación al movimiento y signo de Lachman positivo que demuestra inestabilidad o hiperflexión pasiva forzada de la articulación MTF1. 2,4 Las lesiones asociadas a Turf-Toe grado III incluyen: fractura sesamoidea, diástasis de sesamoideos bipartitos, impactación articular metatarsiana y/o migración sesamoidea. En radiografías simples se pueden encontrar alguno(s) de los siguientes hallazgos: fractura-avulsión de falange proximal, fractura de sesamoideo, migración proximal de sesamoideo y/o luxación de la articulación MTF1.…”

“…Aunque actualmente no existe consenso de las indicaciones quirúrgicas, se considera a la cirugía como el tratamiento de elección en Turf-Toe grado III. 4 El objetivo de este reporte fue describir el caso de un paciente con lesión Turf-Toe traumática grado III con fractura sesamoidea tratado quirúrgicamente.…”

Turf toe

“…A recent systematic review presented at the International Sports Science and Sports Medicine Conference 2017 by Hainsworth et al aimed to address in what circumstances operative intervention is indeed superior to conservative management of turf toe in adults. 34 The primary outcome measure was the time to return to pre-injury activity with the secondary outcome of the time to symptom resolution. Seven studies met the inclusion criteria.…”