The management of naso-orbital-ethmoid (NOE) fractures

Abstract

The bony naso-orbital-ethmoid (NOE) complex is a 3-dimensional delicate anatomic structure. Damages to this region may result in severe facial dysfunction and malformation. The management and optimal surgical treatment strategies of NOE fractures remain controversial. For a patient with NOE trauma, doctors should perform comprehensive clinical examination and radiographic analysis to assess the type and extent of fracture. The results of assessment will assist doctors to make a patient-specific program for the sake of reducing post-operation complications and restoring normal appearance and function as much as possible. This review focuses on the advancement of management of NOE fractures including symptoms, classifications, diagnosis, approaches, treatment and new techniques in this field.Due to the naso-orbital-ethmoid (NOE) complex's intricate anatomy, the fracture in this region has been one of the most challenging to manage in maxillofacial trauma. The NOE complex is a 3-dimensional delicate anatomic structure. Damage to any structure in this region, even minimal, is quite likely to result in the facial function and appearance abnormal. M A N U S C R I P T A C C E P T E D ACCEPTED MANUSCRIPTFurthermore, this complex structure has a compact relationship with the brain and eyes, because it separates the nasal, orbital cavities from cranial cavity. Therefore, as long as the fracture of the region is suspected, a thorough physical examination and radiographic assessment, such as 2-dimensional (2D) CT and 3-dimensional (3D) CT, must be performed to assess the type and extent of fracture after achieving the stable vital signs.At present, different types of approaches for exposure have been discussed, such as midfacial degloving and endoscopic approach, as well as management of the NOE fracture, such as bone tissue engineering. However, every procedure has its advantages and disadvantages. According to individual injures, the surgeon should select the patient-specific treatment to restore the normal facial function and appearance. This review will discuss the advancement in the field of NOE fracture management. NOE anatomy Bony structure: the NOE complex consists of the nasal bones, frontal process of the maxilla, nasal process of the frontal bone, lacrimal bone, lamina papyracea, ethmoid bone, sphenoid bone and nasal septum, which separate the nasal, orbital cavities from cranial cavity. 1,2 The medial orbital wall is made up of the lacrimal bone and the lamina papyracea of the ethmoid where blowout fracture is easy to occur (Figure 1). 1 Medial canthal tendon (MCT): MCT is the pivotal soft tissue in NOE area, which supports the canthus, enables proper apposition between the eyelid and the globe, and performs as the lacrimal pump. 2 However, there are many controversies on the anatomy of MCT. The main controversy is on the number of the tendon's limbs. Some scholars referred that it had three limbs: anterior, superior, posterior, 2 some others argued that the superior limb did not exist. 3 Furthermore, some report...

Orbital Trauma

“…The extensive dissection and elevation of important midfacial structures and the skin-soft tissue envelope should not be performed if it can be avoided. 56,[59][60][61] Fracture patterns can be described using the Markowitz classification (►Table 1). This classification scheme defines NOE fractures on the basis of the MCT attachment to the central fragment.…”

Treatment of multiple facial fractures in air crash survivor

“…Late treatment of this type of fracture may result in secondary deformities, including a shortened and retruded nose, enophthalmia, telecanthus and ocular dystopia. Diagnosis is based on clinical and imaging exmonitoring by means of computed tomography (Wei, et al, 2015). Some studies have reported that both the mandible (Glapa, et al, 2007;Cohen, Shakenovsky & Smith, 1986) and the zygoma (Hollier, Grantcharova & Kattash, 2001) are the most commonly injured facial bones in high-intensity trauma.…”

Συμβολή Στη Μελέτη Συσχέτισης Μεταξύ Της Χρήσης Ζωνών Ασφαλείας-Κράνους Και Του Βαθμού Βαρύτητας Καταγμάτων Του Σπλαχνικού Κρανίου

“…θαζζαε δεΪ,ΝβΝπαλαπΪθωΝαπσ α βΝπλΫπ δΝθαΝδ οτ αδΝη Ν οΝηδ σΝ βμΝ δαεολλδεάμΝ απσ α βμΝ Νφυ δοζοΰδεΪΝΪ οηαέ ΗΝπαλαπΪθωΝεα Ϊ α βΝηπολ έΝθαΝχαλαε βλδ έΝ εαδΝ ωμΝ ηφΪθδ βΝ ηοΰΰοζο δ οτμΝ φολΪμΝ βμΝ η οίζ φΪλδαμΝ χδ ηάμέ Ν π λέπ ω βΝ σπουΝ υθυπΪλχ δΝ εΪ αΰηαΝ ουΝ πλσ γδουΝ ελαθδαεοτΝ ίσγλουΝ ΧπχΝ λδηΫθοΝ πΫ αζοΝ βγηο δ οτμΝ ο οτ,Ν Ϋ αφομΝ η ωπδαέουΝ εσζπουΨΝ ηπολ έΝ θαΝ υθυπΪλχουθΝ αΝ ιάμ: δα αλαχάΝ πδπΫ ουΝ υθ έ β βμ,Ν πθ υηο ΰεΫφαζομ,Ν λδθσλλοδαΝ ΰε φαζοθω δαέουΝ υΰλοτ,ΝπαγοζοΰδεάΝθ υλοζοΰδεάΝ βη δοζοΰέα,Ν θ οελΪθδαΝαδηολλαΰέαΝάΝαδηΪ ωηαέΝΗΝ απ δεσθδ βΝ ωθΝ λδθοεοΰχοβγηο δ δευθΝ εα αΰηΪ ωθΝ ΰέθ αδΝ ωμΝ πέΝ οΝ πζ έ οθΝ η Ν αιοθδεάΝ οηοΰλαφέαΝ πζαχθδεοτΝελαθέου,Ν θυΝη ΰαζτ λβΝαελέί δαΝ πδ υΰχΪθ αδΝη Ν βθΝ λδ δΪ α βΝ αθα τθγ βΝ ωθΝ παλαπΪθωΝ οηυθέΝ ΗΝ ηαΰθβ δεάΝ οηοΰλαφέαΝ ηπολ έΝ θαΝ έθαδΝ υθ πδεουλδεάΝ σ οθΝ αφολΪΝ βθΝ θ σπδ βΝ εαευ ωθΝ ωθΝ ηαζαευθΝ ηολέωθΝ ουΝ οφγαζηδεοτΝ εσΰχουΝ άΝ υθο υθΝ εαευ ωθΝ ουΝ ΰε φαζδεοτΝ παλ ΰχτηα ομέΝ ΟΝ εζα δεσμΝ αε δθοζοΰδεσμΝ Ϋζ ΰχομΝ η Ν απζΫμΝ αε δθοΰλαφέ μΝ δαφσλωθΝπλοίοζυθΝ ουΝελαθέουΝαπο ζ έΝευλέωμΝ βθΝαλχδεάΝπλο Ϋΰΰδ β (Heine RD et al, 1990, Markowitz BL et al, 1991, Watkinson JC et al, 2018, Wei JJ et al, 2015, Κωθ αθ δθέ βμΝΙΝεαδΝ υθ, 2013. παλ ε σπδ αΝλδθοεοΰχοβγηο δ δεΪΝεα Ϊΰηα αΝάΝεα Ϊΰηα αΝηδελάμΝ παλ ε σπδ βμΝ εα ΪΝMarkowitz I ηπολοτθΝθαΝαθ δη ωπδ οτθΝησθοΝ υθ βλβ δεΪΝη Ναποδ βηα δεΪ,Ν αθ δίδο δεΪΝεαδΝαποφυΰάΝ ηφτ β βμΝλδθσμΝΰδαΝ1ί-1ηΝηΫλ μέΝΩ σ ο,Ν οΝη ΰαζτ λοΝ πο ο σΝαπαδ έΝχ δλουλΰδεάΝαθ δη υπδ β η Ναθοδε άΝαθΪ αιβΝ εαδΝ αγ λοποέβ βΝ η Ν χλά βΝ ω λδεάμΝ ο ο τθγ βμΝ Χεα ΪΝ πλο έηβ βΝ η Ν mini plate άΝ τληα αΨέΝ Μπολ έΝ πέ βμΝθαΝαπαδ βγ έΝβΝχλά βΝο δεοτΝηο χ τηα ομΝάΝ θγΫηα ομέΝΟδΝ υθάγ δμΝ πλο π ζΪ δμΝ πουΝ χλβ δηοποδοτθ αδΝ έθαδΝ οδΝ ιάμ: εα ΪΝ Lynch,Ν Ν δ πδπ φυεο δεά,Ν υποίζ φαλδ δεάΝ άΝ ηΫ βΝ υποίζ φαλδ δεά,Ν υποεσΰχδα, αηφδελο αφδεάΝ άΝ φαθδαέα.…”

“…παλ ε σπδ αΝλδθοεοΰχοβγηο δ δεΪΝεα Ϊΰηα αΝάΝεα Ϊΰηα αΝηδελάμΝ παλ ε σπδ βμΝ εα ΪΝMarkowitz I ηπολοτθΝθαΝαθ δη ωπδ οτθΝησθοΝ υθ βλβ δεΪΝη Ναποδ βηα δεΪ,Ν αθ δίδο δεΪΝεαδΝαποφυΰάΝ ηφτ β βμΝλδθσμΝΰδαΝ1ί-1ηΝηΫλ μέΝΩ σ ο,Ν οΝη ΰαζτ λοΝ πο ο σΝαπαδ έΝχ δλουλΰδεάΝαθ δη υπδ β η Ναθοδε άΝαθΪ αιβΝ εαδΝ αγ λοποέβ βΝ η Ν χλά βΝ ω λδεάμΝ ο ο τθγ βμΝ Χεα ΪΝ πλο έηβ βΝ η Ν mini plate άΝ τληα αΨέΝ Μπολ έΝ πέ βμΝθαΝαπαδ βγ έΝβΝχλά βΝο δεοτΝηο χ τηα ομΝάΝ θγΫηα ομέΝΟδΝ υθάγ δμΝ πλο π ζΪ δμΝ πουΝ χλβ δηοποδοτθ αδΝ έθαδΝ οδΝ ιάμ: εα ΪΝ Lynch,Ν Ν δ πδπ φυεο δεά,Ν υποίζ φαλδ δεάΝ άΝ ηΫ βΝ υποίζ φαλδ δεά,Ν υποεσΰχδα, αηφδελο αφδεάΝ άΝ φαθδαέα. ΓδαΝ βθΝαποεα Ϊ α βΝ ουΝΫ ωΝεαθγοτΝηπολ έΝθαΝπλαΰηα οποδβγ έΝεαθγοπβιέαέΝ Ν υθτπαλιβΝεΪεω βμΝ ουΝοφγαζηδεοτΝίοζίοτΝαπαδ έ αδΝοφγαζηδα λδεάΝγ λαπ υ δεάΝ πλο Ϋΰΰδ βέΝ Ν υθτπαλιβΝ εΪεω βμΝ ουΝ λδθο αελυρεοτΝ υ άηα ομΝ απαδ έ αδΝ υθ υα ησμΝ οφγαζηδα λδεάμΝ εαδΝ θ ο εοπδεάμΝ ω ολδθοζαλυΰΰοζοΰδεάμ γ λαπ υ δεάμΝπλο Ϋΰΰδ βμέΝ Ν υθτπαλιβΝεΪεω βμΝ ουΝη ωπολλδθδεοτΝπσλουΝάΝ ουΝ η ωπδαέουΝ εσζπουΝ ηπολ έΝ θαΝ απαδ βγ έΝ θ ο εοπδεάΝ άΝ αθοδε άΝ ω ολδθοζαλυΰΰοζοΰδεά γ λαπ υ δεάΝ πλο Ϋΰΰδ βΝ ουΝ αθ έ οδχουΝ παλαλλέθδουΝ εσζπουΝ Ναπυ λοΝχλσθο (Lu GN et al, 2017, Markowitz BL et al, 1991, Smith B, 1976, Watkinson JC et al, 2018, Wei JJ et al, 2015, Κωθ αθ δθέ βμΝΙΝεαδΝ υθ, 2013.…”

“…Ρδθοεοΰχοβγηο δ δεσΝΚΪ αΰηαΝ λδ λΪΝήΝΝ θοδε άΝ θΪ αιβΝΤΝ ω λδεάΝ Ο ο τθγ β ΧΠβΰάμ https://www2.aofoundation.org/wps/portal) ιέα δΝθαΝ βη δωγ έΝσ δΝ βθΝπ λέπ ω βΝ ωθΝλδθοεοΰχοβγηο δ δευθΝεα αΰηΪ ωθΝπουΝ αθ δη ωπέαοθ αδΝ υπσΝ ΰ θδεάΝ αθαδ γβ έαΝ πλο δηΪ αδΝ βΝ οηα ο λαχ δαεάΝ δα ωζάθω βΝ εαδΝ αποφ τΰ αδΝ βΝ δαλλδθδεάέΝ ΗΝ αθΪ αιβΝ ουΝ ε θ λδεοτΝ ο δεοτΝ ηαχέουΝ ΝΫθαΝλδθοεοΰχοβγηο δ δεσΝεΪ αΰηαΝηπολ έΝθαΝπλαΰηα οποδβγ έΝη Ν δ δεάΝ ζαίέ αΝάΝ λΰαζ έοΝ οπογ οτη θοΝαπσΝ βΝλδθδεάΝγαζΪηβέΝ Ν ε αηΫθβΝεα α λοφάΝ ωθΝπλσ γδωθΝβγηο δ υθΝευο ζυθΝηπολ έΝθαΝ φαληο έΝπλσ γδαΝβγηο δ ε οηάΝη Ν ιω λδεάΝ πλο πΫζα βΝ Χεα ΪΝ LynchΨΝ πδγαθυμΝ υποίοβγοτη θβΝ εαδΝ απσΝ λδθο θ ο εοπδεάΝ πλο πΫζα βέΝ Ν π λέπ ω βΝ πουΝ ΰέθ αδΝ φαληοΰάΝ ω λδεάμΝ ο ο τθγ βμΝη Νχλά βΝπζαευθΝ τπουΝmini-plate,Νχλβ δηοποδοτη Νσ οΝ οΝ υθα σθΝ ηδελσ λ μΝ εαδΝ ζδΰσ λ μΝ πζΪε μέΝ Ν ε αηΫθβΝ ο δεάΝ εα α λοφάΝ ηπολ έΝ θαΝ ίοβγά δΝ βΝ χλά βΝ ο δεοτΝ ηο χ τηα ομΝ άΝ βΝ χλά βΝ υληΪ ωθΝ αθ έΝ ωθΝ ηδελο-πζαευθέΝ υχθΪΝ η ΰχ δλβ δεΪΝ ΰέθ αδΝ φαληοΰάΝ θΪλγβεαΝ λΪχβμΝ λδθσμΝ ΰδαΝ κ-12 ηΫλ μέΝ πέ βμ,Ν θΝ έθαδΝ πΪθδαΝ βΝ φαληοΰάΝ πλσ γδωθΝ λδθδευθΝ πδπωηα δ ηυθΝ άΝ θ ολλδθδευθΝθαλγάεωθΝάΝβΝχλά βΝεαδΝ ωθΝ το (Lu GN et al, 2017, Markowitz BL et al, 1991, Smith B, 1976, Watkinson JC et al, 2018, Wei JJ et al, 2015, Κωθ αθ δθέ βμΝΙΝεαδΝ υθ, 2013.…”