The Intraosseus Arterial Pattern of the Carpal Lunate Bone and its Relation to Avascular Necrosis

Lee, M. L. H.

doi:10.3109/17453676308999833

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“…Other authors 24 have proposed that the small carpal bones in humans have limited arterial blood supply and venous blood outflow because a large portion of the surface of such bones is covered by articular cartilage, making them susceptible to ischemia during changes in blood circulation. Results of a study 25 of vascular distribution in humans indicate how transverse compression fractures across the proximal aspect of the lunate bone can deprive the proximal aspect of that bone of a blood supply. Conversely, the highly anastomosing vascular anatomy of the human pisiform bone does not indicate an explanation for why ischemic necrosis also occurs in this bone.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Idiopathic ischemic necrosis of an accessory carpal bone in a dog

Harris¹,

Langley‐Hobbs²

2013

javma

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Case Description—A 6-year-old neutered female mixed-breed dog was evaluated because of a 6-week history of left forelimb lameness that varied in severity. Clinical Findings—Radiography revealed expansile and lytic changes of the left accessory carpal bone (ACB). Results of histologic evaluation of ACB core biopsy specimens indicated areas of bone necrosis. The entire left ACB was excised and submitted for histologic evaluation; results confirmed a diagnosis of idiopathic ischemic necrosis. Treatment and Outcome—Left pancarpal arthrodesis was performed to treat carpal hyperextension and persistent lameness. The dog had an excellent functional outcome with no other problems related to the carpus until its death 4 years later, further decreasing suspicion that the problem was attributable to an undetected neoplasm or bacterial or fungal osteomyelitis. Clinical Relevance—The radiographic and histologic findings for the dog of this report were similar to previously reported findings for dogs with ischemic femoral head necrosis and humans with ischemic carpal (pisiform or lunate bone) necrosis. The etiology of the ischemic ACB necrosis in this dog was not determined. To the authors’ knowledge, this is the first report of a dog with idiopathic ischemic ACB necrosis. Idiopathic ischemic necrosis should be included as a differential diagnosis for dogs with lameness and destructive and expansile ACB radiographic lesions. An excellent functional outcome may be attained by means of ACB excision and pancarpal arthrodesis.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Idiopathic ischemic necrosis of an accessory carpal bone in a dog

Harris¹,

Langley‐Hobbs²

2013

javma

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“…Die dort geäußerten Vermutungen eines gestörten arteriellen Zuflusses in Extension konnten nicht bestätigt werden, da es zwar zu einer Umorientierung der arteriellen Versorgung des Mondbeins von palmar nach dorsal kam, die intraossäre arterielle Gefäßzeichnug jedoch unverändert kräftig blieb. Bereiche kritischer arterieller Versorgung -wie in der Literatur häufig als Nekrosenursache angeführt [10,19] -konnten weder in Neutralstellung noch in Extension bestätigt werden. Auch die Arbeitsgruppe um Gelberman hatte eine eigene Einschätzung früherer Jahre revidiert und festgestellt, daß aufgrund des reichlichen arteriellen Zuflusses das Mondbein kein arterieller "bone at risk" sei [9,10,39].…”

Section: Diskussionunclassified

“…Bildverstärkerkontrolle der exakten Lage der Kanüle in Mond-bzw. Kopfbein Jahren) verstrichen seit den ersten Schmerzen, bis arthrotische Verände-rungen des Handgelenks auftraten 19. Patienten stellten sich erst in diesem Stadium vor (Stadium IV).…”

unclassified

Untersuchungen zur Ätiopathogenese der Mondbeinnekrose

Schiltenwolf

1998

Trauma und Berufskrankheit

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74 unterarme wurden in Neutralstellung und in Extension scheibenplastiniert, nachdem sowohl die Arterien als auch die Venen gefärbt worden waren. Die Gefäßzeichnung ergab, daß palmar gespannte und dorsal eingestülpte Kapsel-Band-Strukturen in Extension des Handgelenks die arterielle Versorgung noch zulassen, jedoch die venöse Drainage nachhaltig behindern. Die anatomischen Präparate machten die Behinderung der venösen Drainage des Mondbeins in Extension sichtbar und erklärten die ausgeprägten Druckanstiege. Die gegenläufige Einstellung der nach palmar inklinierten Radiusbasis und der nach dorsal extendierten Handachse war wesentlich. Durch Auswertung der Anamnesen der Mondbeinnekrosepatienten wurde klar, daß Traumen keine, manuelle Arbeit jedoch eine wichtige Rolle spielten. Die meisten manuellen Tätigkeiten werden in Extension des Handgelenks durchgeführt. Jede Extension entspricht der Auslösung der Knochennekrose durch Stauung im venösen Schenkel. Somit wurde anhand der Versuche gezeigt, daß der Krankheitsbeginn durch eine Stauung hervorgerufen wird, wie sie bei jeder Extension des Handgelenks zunächst physiologisch auftritt, ehe weitere begünstigende Faktoren den Prozeß pathologisch weiterleiten. SchlüsselwörterMondbeinnekrose · Spontanverlauf · Klassifikation · Durchblutung · Intraossärer Druck · Venöse Drainage · Scheibenplastination Die Ätiopathogenese der Mondbeinnekrose wird in der Literatur bislang als traumatisch, primär vaskulär-arteriell oder mechanisch gedeutet [5, 6, 13-17, 21, 22, 24, 25, 31, 37]. Diese Modelle erscheinen problematisch, da weder die Anamnesen der Patienten noch das makroskopisch-röntgenologische noch das histologische Erscheinungsbild der Mondbeinnekrose sich widerspruchsfrei einfügen lassen. Demgegenüber ist für die idiopathische Hüftkopfnekrose eine primär venöse Ätiopathogenese akzeptiert [13,23,26,30,32,33,36].Ziel dieser Arbeit war die Überprü-fung des ätiopathogenetischen Modells einer Verursachung im venösen Schenkel entsprechend der Hüftkopfnekrose an den Verhältnissen der Mondbeinnekrose. Da klar war, daß die komplexen Umstände der Verursachung und Auslösung der Mondbeinnekrose nicht im einzelnen erfaßt und ergründet werden könnten, wurde der Arbeit die Hypothese: "Die Mondbeinnekrose ist primäre Folge gestörter venöser Drainage", vorangestellt.Die Vergleichbarkeit der Verhält-nisse der Mondbeinnekrose mit denen der Hüftkopfnekrose sollte durch eine krankheitstypische Beschreibung des Spontanverlaufs der Mondbeinnekrose sowie auch des histologischen Erscheinungsbilds gesichert werden. Die Vaskularität mit besonderer Berück-sichtigung der venösen Drainage wurde durch einen intraossären Druckmeßversuch und eine anatomische Studie im Scheibenplastinationsverfahren überprüft. Priv.-Doz. Dr. M. Schiltenwolf, Facharzt für Orthopädie, Facharzt für physikalische und rehabilitative Medizin, Rheumatologie -Handchirurgie -Chirotherapie -Sportmedizin, Stiftung Orthopädische Universitätsklinik, Schlierbacher Landstraße 200 a, D-69118 Heidelberg Zusammenfassung Die Ätiopathogenese der ...

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“…Numerous hypotheses have been proposed, including single or repeated traumatic events to a lunate with a preexisting precarious blood supply [12,19]. Taleisnik proposed that a pyramidal rather than the normal trapezoidal shaped lunate would concentrate shear forces from the capitate rather than distribute them evenly and therefore was at risk of vascular compromise [34].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Radial recession osteotomy for early Kienböck's disease

Laing

Lenehan

et al. 2002

Eur J Orthop Surg Traumatol

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Between 1995 and 1999, ten patients with Lichtman stage II and III Kienböck's disease with negative ulnar variance underwent a joint-levelling radial recession osteotomy in our unit. The procedure was performed by the senior author in all cases. Eight patients were available for follow-up (average 31 months). Based on the Mayo Clinic modification of the Green wrist score, there were three excellent, three good and two fair results. Radiologically, there was improvement in lunate density in five of eight patients and evidence of healing in two of five patients with lunate fractures. We found that simple radial recession osteotomy for Lichtman stage II and III Kienböck's disease offers excellent early results.

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The Intraosseus Arterial Pattern of the Carpal Lunate Bone and its Relation to Avascular Necrosis

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Idiopathic ischemic necrosis of an accessory carpal bone in a dog

Idiopathic ischemic necrosis of an accessory carpal bone in a dog

Untersuchungen zur Ätiopathogenese der Mondbeinnekrose

Radial recession osteotomy for early Kienböck's disease

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