The Efficacy and Safety of Rapid Cycling Vagus Nerve Stimulation in Children With Intractable Epilepsy

Kayyali, Husam R.; Abdelmoity, Sherouk; Bansal, Lalit; Kaufman, Christian B.; Smith, Kyle A.; Fecske, Erin; Pawar, Kailash; Hall, Ara; Gustafson, Megan; Abdelmoity, Ayman; Abdelmoity, Ahmed

doi:10.1016/j.pediatrneurol.2020.04.003

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“…According to opinion above, atypical antipsychotics maybe a relatively better selection for treatment of RCBD, although the lamotrigine and lithium combination shows better improvement in mental symptoms and higher response in patients without TR-RCBD. Other therapeutics were also useful selection such as vagus nerve stimulation (VNS) ( 22 ) and levothyroxine augmentation therapy ( 23 ).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Lamotrigine and Lithium Combination for Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder: Results From Meta-Analysis

Zhihan

Sun²,

et al. 2022

Front. Psychiatry

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ObjectiveThe objective of this study is to observe the effect of combination of lithium and lamotrigine in treatment of rapid-cycling bipolar disorder (RCBD).MethodWe searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library in English and CBM, CNKI, WANFANG, and CSSCI in Chinese to find literature from 1 January 2000 to 31 December 2020 related to the combination of lithium carbonate and lamotrigine for treatment of RCBD.ResultsFive comparison studies with 265 subjects of 131 cases in a study group and 134 cases in a control group met the inclusion criteria and were included for the final meta-analysis. The comprehensive analysis shows that the study group had a significant lower score in mental symptoms than the control group (Z = 2.34, P = 0.02) with a random model (X2 = 33.02, df = 7, P < 0.01). However, the differences were only shown in PANSS (Z = 5.18, P < 0.01) and BPRS (Z = 3.08, P < 0.01). There was no difference in response rate (54.9 vs. 45.7%; OR = 1.47; 95% CI: 0.79~2.73; Z = 1.21, P > 0.05,) and remission rate (47.9 vs. 45.9%; OR = 1.05; 95% CI: 0.49~2.25; Z = 0.13, P > 0.05,) found between the two groups. The response rate of lamotrigine and lithium combination was significantly higher compare to that of monotherapy of lithium in patients with no treatment resistant (82 vs. 54%; OR = 4.26; 95% CI: 1.65~10.99; Z = 3.99, P < 0.01) with the fixed effect model (X2 = 0.89, df = 1, P > 0.05, I2 = 0%).ConclusionThe combination of lithium and lamotrigine resulted in better improvement of psychotic symptoms and higher response rate in patients with RCBP with no treatment resistant.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Lamotrigine and Lithium Combination for Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder: Results From Meta-Analysis

Zhihan

Sun²,

et al. 2022

Front. Psychiatry

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“…The literature nd that: (i) most patients with rapid cycling patients perform worse in the follow-up period; (ii) lithium have same e cacy comparable anticonvulsants; (iii) there is inconclusive evidence on the comparative acute or prophylactic e cacy of the combination of anticonvulsants versus anticonvulsant monotherapy; (iv) antipsychotic, such as aripiprazole, olanzapine, and quetiapine are effective against acute bipolar episodes; (v) olanzapine and quetiapine appear to be equally effective to anticonvulsants during acute treatment; (vi) aripiprazole and olanzapine appear promising for the maintenance of response of rapid cyclers; and (vii) presence of rapid cycling might be an association with antidepressant use.According this review and this study result, atypical antipsychotic maybe relative better selection for treatment of RCBD,although lamotrigine and lithium combination show better improvement mental symptoms and higher response in no-TR-RCBD. Other therapeutic was also useful selection,such as Vagus nerve stimulation (VNS) [23],levothyroxine augmentation therapy [24].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Lamotrigine and Lithium Combination for Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder: Results From Meta-analysis

Gao¹,

Sun²,

Lv³

et al. 2021

Preprint

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Objective: to observe effect of combination of lithium and lamotrigine in treatment for Rapid-cycling bipolar disorder(RCBD). Method: We searched both MEDLINE, EMBASE, Cochrane Library in English and CBM, CNKI, WANFANG and CSSCI in Chinese to find literature from January 1 2000 to December 31, 2020 related to combination of lithium carbonate and lamotrigine for treatment of RCBD.Results: Five comparison studies, with 265 subjects of 131 cases in study group and 134 cases in control group met the inclusion criteria and were included for the final meta-analysis. The comprehensive analysis show that study group had significant lower score of mental symptoms than that of control group (Z=2.34, P=0.02) by random model (X2=33.02, df=7, P<0.01).But these differences only were shown in PANSS (Z=5.18, P<0.01) and BPRS (Z=3.08, P<0.01).The no difference in response rate (54.9% vs 45.7%OR=1.47, 95% CI: 0.79~2.73, Z=1.21, P> 0.05,) and remission rate (47.9% vs 45.9%OR=1.05, 95% CI: 0.49~2.25, Z=0.13, P> 0.05,) were found between two groups. The response rate of lamotrigine and lithium combination was significant higher compare to monotherapy of lithium in patients with no treatment-resistant (82% V 54%, OR=4.26,95% CI: 1.65~10.99, Z=3.99, P< 0.01) by fixed effect model (X2=0.89, df=1, P>0.05, I2 =0%).Conclusion: Combination of lithium and lamotrigine have better improvement of psychotic symptoms and higher response rate in patients of RCBP with no treatment-resistant.

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“…There is for example the possibility to program a rapid cycle, which has an ON time of 7 seconds and an OFF time of 18 seconds 125 . Several trials regarding the different operating cycles (standard vs. rapid cycling) showed that the rapid cycles were superior to the standard cycles 126 127 128 .…”

Section: Types Of Vagus Nerve Stimulationmentioning

confidence: 99%

“…In einer tierexperimentellen Studie zeigte das „Rapid Cycling“ auch einen stärkeren Einfluss auf die Elektrophysiologie des Hippocampus 129 .…”

Section: Arten Der Vagusnervstimulationunclassified

Die Vagusnervstimulation bei konservativ therapierefraktärer Epilepsie und Depression

Möbius

Welkoborsky

2022

Laryngorhinootologie

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ZusammenfassungZahlreiche Studien belegen, dass die Vagusnervstimulation (VNS) eine effiziente indirekte neuromodulatorische Therapie mit intermittierend appliziertem elektrischen Strom darstellt für die medikamentös therapierefraktäre Epilepsie, die nicht epilepsiechirurgisch interveniert werden kann, und die medikamentös therapierefraktäre Depression. Bei der VNS handelt es sich um eine etablierte, Evidenz basierte und in der Langzeitbetrachtung kosteneffektive Therapie in einem interdisziplinären Gesamtkonzept.Es existieren Langzeitdaten zu Sicherheit und Verträglichkeit der Methode trotz großer Heterogenität der Patientenkollektive. Stimulationsbedingte Nebenwirkungen wie Heiserkeit, Parästhesien, Husten, Dyspnoe sind abhängig von der Stimulationsstärke und häufig mit fortschreitender Therapiedauer in den Folgejahren rückläufig. Stimulationsbezogene Nebenwirkungen der VNS sind durch Veränderung der Stimulationsparameter gut beeinflussbar. Insgesamt ist die invasive Vagusnervstimulation als sichere und gut verträgliche Therapieoption anzusehen.Für die invasive und transkutane Vagusnervstimulation sind die antiepileptischen und antidepressiven sowie positive kognitive Effekte belegt. Im Gegensatz zu den Medikamenten wirkt sich die VNS nicht negativ auf die Kognition aus. Eine verbesserte Lebensqualität ist in vielen Fällen möglich.Die iVNS-Therapie hat eine geringe Wahrscheinlichkeit der kompletten Anfallsfreiheit bei fokaler und genetisch generalisierter Epilepsie. Sie ist als palliative Therapie anzusehen, dass heisst, sie führt nicht zur Heilung und erfordert die Fortführung der spezifischen Medikation. Als Wirkprinzip wird eine allgemeine Reduktion neuronaler Exzitabilität betrachtet. Dieser Effekt stellt sich in einer langsamen Wirksamkeitssteigerung zum Teil über Jahre ein. Als Responder zählen Patienten mit einer mindestens 50%igen Reduktion der Anfallshäufigkeit. In Studien zeigt sich zum Teil in 20% der Fälle eine Anfallsfreiheit. Derzeit ist es nicht möglich, prätherapeutisch/präoperativ zwischen potentiellen Respondern und Non- Respondern zu differenzieren.Durch die aktuellen technischen Weiterentwicklungen der VNS zur responsiven VNS Therapy mit Herzraten-basierter-Anfalls-Erkennung (CBSD) reduziert sich neben der Epilepsie-Anfallsschwere auch das SUDEP-Risiko (sudden unexpected death in epilepsy patients).Die iVNS kann ein Schlaf-Apnoe-Syndrom verschlechtern und kann neben der engen Zusammenarbeit mit den Schlafmedizinern gegebenfalls eine nächtliche Therapiepause (z. B. Tag/Nacht-Programmierung) erfordern.In Auswertung der zahlreichen iVNS-Studien der letzten 2 Jahrzehnte zeigten sich vielfältige positive Effekte auf weitere immunologische, kardiologische und gastroenterologische Erkrankungen, so dass sich je nach zukünftigen Studienergebnissen zusätzliche Therapieindikationen erwarten lassen. Aktuell ist die Vagusnervstimulation Gegenstand der Forschung in den Bereichen der Psychologie, Immunologie, Kardiologie, sowie Schmerz- oder Plastizitätsforschung mit erhofftem Potenzial zur zukünftigen medizinischen Anwendung.Neben der invasiven Vagusnervstimulation wurden in den letzten Jahren Geräte zur transdermalen und somit nicht invasiven Vagusnervstimulation entwickelt. Diese haben nach den derzeit zur Verfügung stehenden Daten eine etwas geringere Wirksamkeit hinsichtlich der Verminderung von Anfallsschwere und Anfallsdauer bei der therapierefraktären Epilepsie und eine etwas geringe Wirksamkeit bei der Verbesserung von Symptomen der Depression. Hierzu fehlen in vielen Fällen noch Studien, die eine hohe Evidenz der Wirksamkeit nachweisen. Gleiches gilt für die beschriebenen sonstigen Indikationen wie z. B. Tinnitus, Cephalgien, Magen-Darm-Beschwerden etc. Ein weiterer Nachteil der transkutanen Vagusnervstimulation liegt darin, dass die Stimulatoren vom Patienten aktiv angesetzt werden müssen und somit nur intermittierend wirksam sind, was eine hohe Therapieadhärenz unsicher macht.

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The Efficacy and Safety of Rapid Cycling Vagus Nerve Stimulation in Children With Intractable Epilepsy

Cited by 15 publications

References 18 publications

Lamotrigine and Lithium Combination for Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder: Results From Meta-Analysis

Lamotrigine and Lithium Combination for Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder: Results From Meta-Analysis

Lamotrigine and Lithium Combination for Treatment of Rapid Cycling Bipolar Disorder: Results From Meta-analysis

Die Vagusnervstimulation bei konservativ therapierefraktärer Epilepsie und Depression

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