The Effects of Resuscitation with Hypertonic vs. Hypotonic vs. Colloid on Wound and Urine Fluid and Electrolyte Losses in Severely Burned Children

Bowser, Bonny H.; Caldwell, Fred T.

doi:10.1097/00005373-198310000-00013

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“…However, likewise in the perioperative setting their use may be considered (81) (Table 3) – although not specifically listed in the manufacturer's specifications. Thus beneficial effects of this concept could be demonstrated in clinical trials in patients undergoing cardiac surgery (82–86) and vascular surgery (87–91) as well as in critically ill patients with burn injury (92,93), with increased intracranial pressure (94–98) and sepsis syndrome (99,100). The positive effect on increased intracranial pressure has been established in patients with isolated head trauma or multiple trauma, while in cases of existing capillary leak (burn injury, sepsis) a short‐lasting hemodynamic effect has been shown (increase of cardiac output and DO 2 , reduction of oxygen extraction rate).…”

Section: Clinical Use and Spectrum Of Indicationsmentioning

confidence: 99%

Small‐volume resuscitation: from experimental evidence to clinical routine. Advantages and disadvantages of hypertonic solutions

Kreimeier

Meßmer

2002

Acta Anaesthesiol Scand

112

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Section: Clinical Use and Spectrum Of Indicationsmentioning

confidence: 99%

Small‐volume resuscitation: from experimental evidence to clinical routine. Advantages and disadvantages of hypertonic solutions

Kreimeier

Meßmer

2002

Acta Anaesthesiol Scand

112

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“…The data indicated that resuscitation volumes were 20 to 25% lower than those calculated by the Parkland formula. In 1983, Bowser et al, 27 evaluated 39 children with large areas of burns resuscitated with hypertonic solution (17 patients), hypotonic solution (11 patients) or colloid (11 patients). Resuscitation with hypertonic solution resulted in lower sodium and water losses via the burn; produced a more significant increase in urinary volume than Ringer lactate infusion during the first 24 hours post burn; resulted in less weight gain; and had a better cost-effectiveness ratio than resuscitation with colloid solution.…”

Section: Evidence From Clinical Trialsmentioning

confidence: 99%

Soluções hipertônicas em pediatria

Carvalho¹

2003

J. Pediatr. (Rio J.)

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Objective: To describe the current knowledge and indications for use of hypertonic saline solutions in pediatrics patients. Sources of data: Medline recent review articles and personal files. Summary of the findings: Basic physiologic principles were reviewed concerning the distribution of fluid inside the intravascular, interstitial and intracellular compartments. We also reviewed the findings concerning the mechanisms responsible for the rapid onset of cardiocirculatory effects and the additional effect of the colloid component. Finally, we present the medical terms used in the context of small-volume resuscitation, the indications for clinical use, the evidence from clinical research (hemorrhagic shock, preclinical trauma care, septic shock, and head trauma), and the disadvantages and potential adverse effects of small-volume resuscitation. Conclusions: Resuscitation by means of hypertonic saline solutions associated or not with colloid solutions is one of the most innovative concepts for primary resuscitation from trauma and shock established in the past decade. Currently, the spectrum of potential indications involves not only prehospital trauma care, but also perioperative and intensive care therapy. However, additional randomized double-blind studies are required with both children and adult patients to confirm the advantages of the method in terms of survival.

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“…Untersuchungen zum Einsatz hyperosmolarer Kochsalz-Kolloid-Lösungen liegen insbesondere in der Kardiochirurgie [6,7,25,53,65], Gefäßchirurgie [1,2,12,56,61], sowie in der Intensivmedizin bei Patienten mit Verbrennungen [8,48], mit erhöhtem Hirndruck [20,22,26,72,76] und septischem Krankheitsbild [19,21] vor. Untersuchungen zum Einsatz hyperosmolarer Kochsalz-Kolloid-Lösungen liegen insbesondere in der Kardiochirurgie [6,7,25,53,65], Gefäßchirurgie [1,2,12,56,61], sowie in der Intensivmedizin bei Patienten mit Verbrennungen [8,48], mit erhöhtem Hirndruck [20,22,26,72,76] und septischem Krankheitsbild [19,21] vor.…”

Section: Erweitertes Indikationsspektrumunclassified

Small volume - large benefit?

Kreimeier

Peter²,

Meßmer³

2001

Der Anaesthesist

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In der Primärtherapie des traumatischhämorrhagischen Schocks kommt es darauf an, die durch Volumenverlust sowie Gewebstrauma und Ischämie ausgelösten Veränderungen in der Mikrostrombahn schnellstmöglich aufzuheben. Beim hypovolämischen Schock stellt die Volumensubstitution den entscheidenden kausaltherapeutischen Schritt dar, über den durch Erhöhung des venösen Rückstroms ein Wiederanstieg des Herzzeitvolumens und schlussendlich die Unterbrechung der schockinduzierten sympathikoadrenergen Reaktion erreicht werden kann [36]. Neben der Erhöhung des Intravasalvolumens mit konsekutiver Steigerung der Vorlast am Herzen hat dies eine Erhöhung des lokalen Sauerstoffangebots durch Verbesserung der mikrovaskulären Perfusion zum Ziel [35]. Bislang wurden in der Primärtherapie des hypovolämischen Schocks isotone Kristalloidlösungen zusammen mit Kolloiden angewandt. Kristalloide haben generell den Nachteil einer kurzen intravasalen Verweildauer (intravasale Halbwertszeit ca. 20 min) und einen gegenüber Kolloiden weitaus geringeren Volumeneffekt [63].Werden große Menge Kristalloide infundiert, droht zudem -gerade bei Patienten mit eingeschränkter kardialer Pumpfunktioneine akute myokardiale Dekompensation und Lungenödem [47, 63]. Bereits für die initiale Volumentherapie des hypovolämischen Schocks werden deshalb künstliche Kolloide verwendet (6% Dextran 60/70; Gelatine; 6 bzw. 10% Hydroxyäthylstärke 200.000). Anwendung hyperosmolarer Lösungen zur Therapie von Hypovolämie und Schock Hyperosmolare Lösungen wurden bereits 1963 von Brooks et al. zur Therapie des experimentellen hämorrhagischen Schocks eingesetzt [9]. Neben einer Steigerung der Überlebensrate blieben die typischerweise nach Schock zu beobachtenden hämorrhagischen Dünndarmnekrosen aus. Dies wurde auf eine präferentielle Wirkung hyperosmolarer Lösungen auf die Mikrozirkulation der Splanchnikusorgane zurückgeführt [46]. De Felippe et al. aus Sao Paulo berichteten 1980 über den eindrucksvollen Effekt von 7,5% Kochsalzlösung bei Intensivpatienten im therapierefraktären, hypovolämischen Schock [13]. Unabhängig voneinander nahmen anschließend mehrere Forschergruppen dieses Thema auf. Relativ rasch wurde in internationalem Konsens das Konzept der "Small-volume-Resuscitation" als neue Form der initialen Volumentherapie beim traumatischhämorrhagischen Schock entwickelt. Zunächst wurde der Begriff "Smallvolume-Resuscitation" für die intravenöse Bolusinfusion eines kleinen Volumens (4 ml/kg Körpergewicht) einer stark hyperosmolaren (7,2-7,5%) Kochsalzlösung vorgeschlagen [50]. Der Hauptwirkmechanismus für den Kreislaufeffekt liegt in der Mobilisierung endogener Flüssigkeit entlang des induzierten osmotischen Gradienten von in-tra-nach extrazellulär und damit nach intravasal (vgl. unten). Zur Aufrechterhaltung des nur kurz anhaltenden Volumeneffekts (Konzentrationsausgleich setzt mit Ende der Infusion ein) muss gleichzeitig ein Kolloid mit hohem Wasserbindungsvermögen infundiert werden: Dies führt über die Erhöhung des kolloid-osmotischen Drucks zur Bindung der mobilisierten ...

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The Effects of Resuscitation with Hypertonic vs. Hypotonic vs. Colloid on Wound and Urine Fluid and Electrolyte Losses in Severely Burned Children

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Small‐volume resuscitation: from experimental evidence to clinical routine. Advantages and disadvantages of hypertonic solutions

Small‐volume resuscitation: from experimental evidence to clinical routine. Advantages and disadvantages of hypertonic solutions

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Small volume - large benefit?

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