The Effect of Thoracic Paravertebral Blockade on Intercostal Somatosensory Evoked Potentials

The ultrasound-guided retrolaminar block

“…These studies will most likely rely on direct anatomic investigation, as clinical studies that rely on dermatomal mapping after paravertebral blockade are unable to distinguish among local anesthesia in the paravertebral, intercostal, or epidural spaces. 1,2,24,25 Since it is likely that the analgesic effects of the paravertebral block are due to some combination of paravertebral, intercostal, or epidural spread, and even systemic local anesthetic effects, it would be interesting and important to know if different block techniques result in different injectate distribution. In these cases of multiple rib fractures presented here, another factor could also play an important role in the local anesthetic spread, i.e., the traumatic injury and possibly uneven disruption of ribs, ligaments, and fascias, possibly facilitating access of the local anesthetic to the true paravertebral space.…”

Rationale for Paravertebral Block for Analgesia in Spontaneous Labor

“…ст. других группах, статистически значимой разницы не обнаружено (табл� 1)� При сравнительной оценке течения родов в за-висимости от вида проводимого обезболивания выявилось, что частота осложнений не имела зна-чимых различий в разных группах� Аномалии родо-вой деятельности также отмечались с одинаковой частотой в разных группах и были устранены после проведения нейроаксиальных методов анальгезии� При слабости родовой деятельности вводили ок-ситоцин внутривенно со скоростью 1−5 мЕд/мин� Препарат вводили 6 (15%) женщинам из 1-й группы, 7 (17,5%) -из 2-й, 6 (15%) -из 3-й и 5 (12,5%) -из контрольной групп� Обезболивание родов про-водили женщинам после начала родовозбуждения� Стоит отметить, что в случае введения препарата роженицы отмечали усиление болевого синдрома, что полностью нивелировалось применением обез-боливания� Частота оперативного родоразрешения и инстру-ментальных вагинальных родов, проведения эпи-зиотомий и ручного обследования полости матки также не имела статистически значимой разницы между группами (табл� 2)� Таким образом, можно заключить, что проведе-ние обезболивания родов позволяет стабилизировать гемодинамические изменения у роженицы, значи-тельно уменьшает количество аномалий родовой де-ятельности [5,12,18]� В контрольной группе отмече-но повышение показателей гемодинамики во время Примечание: P к -статистическая значимость различия показателей с контрольной группой, P1 -статистическая значимость различия показателей с 1-й группой, P2 -статистическая значимость различия показателей со 2-й группой блокада коммуникантных ветвей и симпатической цепочки, вероятно, приводит к эфферентной и аф-ферентной блокаде [1,19]� Возможно, имеет место также усиление выработки нейропептидов шейкой матки, что также приводит к ее быстрому созреванию� Точного объяснения этому феномену на сегодняш-ний день нет, продолжаются исследования� Также стоит отметить, что именно при паравертебральной анальгезии не было получено ни одного случая мо-торного блока с оценкой Bromage «2», в то время как в группе эпидуральной и ультранизкодозирован-ной спинальной анальгезии встречались единичные случаи с оценкой 1 и 2 балла� Паравертебральная анальгезия, в отличие от других представленных ней-роаксиальных методов обезболивания, не приводит к увеличению продолжительности второго периода родов� Проведение паравертебральной анальгезии является несложной с технической точки зрения манипуляцией -поиск анатомических ориентиров и инъекция препарата просты, занимают немного времени, хоть и требуется определенный навык� Па-циентке достаточно сесть в удобное положение, что создает дополнительный комфорт при проведении анальгезии� Выводы 1� Нейроаксиальные методики обеспечивают достаточный уровень анальгезии� 2� Ультранизкодозированная спинальная аналь-гезия из представленных нейроаксиальных методов имеет самую короткую продолжительность дей-ствия и не всегда эффективно обезболивает второй период родов� 3� Преимуществом эпидуральной анальгезии является возможность многократного введения ане-стетика и обеспечения анальгетического эффекта на необходимое время, однако риск развития гипото-нии значительно вероятнее, чем при использовании других методов обезболивания� 4� Паравертебральная анальгезия имеет пре-имущества: ускоряет созревание шейки матки, уменьшает продолжительность родов, технически просто выполнима, не вызывает гипотонию� Может рассматриваться как вариант метода анальгезии в родах, когда проведение эпидуральной анальгезии невозможно� всех периодов родов, в то время как в других группах показатели стабилизировались и достигли нормы после начала обезболивания� С помощью нейроак-сиальных методов получен высокий уровень аналь-гезии� На рис� 1 отражено значительное уменьшение боли в группах нейроаксиального обезболиван...…”

Regional Anesthesia for the Trauma Patient

“…Studies have shown loss of pinprick sensation in one to 13 dermatomes after a single-shot paravertebral block [Cheema et al, 1995;Saito et al, 2001]. Richardson et al measured somatosensory evoked potentials of the intercostal nerves and reliably ablated one, but only occasionally two or three nerve potentials [Richardson et al, 1998]. Most patients appear to reliably experience analgesia in approximately five dermatomes; therefore we recommend placing a second unilateral catheter for greater than four fractured ribs.…”