Rationale for Paravertebral Block for Analgesia in Spontaneous Labor

Abstract

Проведена сравнительная оценка эффективности и безопасности нейроаксиальных методов обезболивания родов� Материал и методы. В исследовании приняли участие четыре группы по 40 женщин в каждой: 1-я группа -обезболивание родов достигалось эпидуральной анальгезией, во 2-й группе его осуществляли ультранизкодозированной спинальной анальгезией, в 3-й группе обезболивание проводили с помощью паравертебральной анальгезии� Контрольная группа -40 пациенток, роды у которых проходили без обезболивания� Контролировали эффективность анальгезии в родах (шкала Н� Н� Расстригина и Б� В� Шнайдера), показатели гемодинамики: частоту сердечных сокращений, артериальное давление, среднее артериальное давление (АД ср )� Моторный блок оценивали по шкале Bromage� Оценивали динамику раскрытия маточного зева, продолжительность первого и второго периодов родов� Также проводили регистрацию осложнений и негативных эффектов обезболивания, влияния анальгезии на плод� Результаты. Показано статистически значимое снижение чувствительности к боли при использовании всех методик обезболивания� На фоне схваток уровень боли оценивался в 7,15 балла в 1-й группе, 6,88 балла -во 2-й группе, 7,43 балла -в 3-й группе� В контрольной группе он составил 3,87 балла (p < 0,001)� Во втором периоде родов наибольшую эффективность показали эпидуральная и параверте-бральная анальгезия: 6,78 балла в 1-й группе, 6,20 балла в 3-й группе (p < 0,05)� После обезболивания в 1, 2 и 3-й группах обнаружено статистически значимое снижение удельного периферического сопротивления сосудов и АД ср , уменьшение сердечного индекса за счет нормализации частоты пульса� В группах с обезболиванием статистически значимо оказался короче период развития анальгетического эффекта до полного раскрытия маточного зева� Лучший результат достигнут при проведении паравертебральной анальгезии (на 27,5 мин меньше, чем в контрольной группе, p < 0,001)� Отмечено статистически значимое увеличение продолжительности потужного периода во 2-й группе, в среднем на 6,1 мин по сравнению с контрольной группой (p < 0,005)� Выводы. Нейроаксиальные методики обеспечивают достаточный уровень анальгезии, способны устранить аномалии родовой деятельно-сти, не влияют негативно на состояние плода� Все представленные методы обезболивания имеют свое место в акушерской анестезиологии� В каждой акушерской ситуации есть возможность выбора наиболее походящего метода обезболивания� The article presents the comparative assessment of efficiency and safety of neuraxial pain relief in labor� Subjects and methods. Four groups of 40 women in each group participated in the study: In Group 1, epidural analgesia was used for pain relief in labor, in Group 2, ultra-low-dose spinal analgesia was used, and paravertebral analgesia was used for pain relief in Group 3� And Control Group included 40 women with no pain relief in labor� The efficiency of analgesia in labor was monitored (scores by N�N� Rasstrigin and B�V� Shneider), as hemodynamic rates: heart rate, arterial tension, and median arterial tension (AT med )� Bromage scores were use...