The effect of improvement of umbilical artery absentend-diastolic velocity on perinatal outcome

Bell, Joseph G.; Ludomirsky, A.; Bottalico, Joseph N.; Weiner, Stuart

doi:10.1016/s0002-9378(12)80030-5

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“…Em casos de DZ ou DR, a presença de insuficiência placentária, com alteração na nutrição fetal, é confirmada pelos trabalhos disponíveis na literatura médica, que constatam alta porcentagem de RN classificados como PIG 3,11,12,24 (ver peso no nascimento).…”

Section: Restrição Do Crescimento Intra-uterinounclassified

“…A associação entre a DZ ou DR e as malformações e/ou cromossomopatias fetais tem sido descrita por vários autores 2,11,24,27,28 aparecendo com taxas de 3 a 30%.…”

Section: Malformações Fetaisunclassified

“…Ainda em relação ao peso, alta porcentagem de RN são classificados como pequenos para idade gestacional variando de 60 a 100% dos casos 12,24,31 . Estudo realizado no HCFMUSP revelou que o risco para o óbito perinatal relacionouse muito ao peso do recém-nascido, principalmente para aqueles com peso inferior a 1000g ou abaixo da 31ª semana de gestação, permitindo a elaboração de uma curva de probabilidade para o óbito perinatal de acordo com o peso do RN (figura 2) , facilitando a interpretação do risco de óbito de acordo com o peso estimado do feto, nas gestações que cursam com DZ ou DR 21 .…”

Section: Idade Gestacional No Nascimentounclassified

“…A ocorrência de índices de Apgar inferiores a 7 no 1º minuto de vida tem sido relatada de 39 a 77% e, no 5º minuto, de 9 a 46%, em gestações com DZ ou DR 12,24,31 .…”

Section: íNdice De Apgar No 1º Minutounclassified

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Diástole zero ou reversa à dopplervelocimetria das artérias umbilicais

Francisco

Nomura

Miyadahira

et al. 2001

Rev. Assoc. Med. Bras.

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INTRODUÇÃOAntes do advento da técnica dopplervelocimétrica, o diagnóstico dos transtornos da placentação baseava-se nas suas conseqüências, ou seja, nas ocorrências de crescimento inadequado do feto ou de distúrbios de sua oxigenação caracterizados pelo sofrimento fetal. Mudanças radicais tiveram lugar quando pioneiramente, em 1977, Fitzgerald; Drumm 1 , combinando a técnica da ultra-sonografia com o dispositivo de doppler contínuo, desenvolveram um novo método que possibilitava o estudo do fluxo sangüíneo nas artérias e na veia umbilicais, de forma não-invasiva e segura. Subseqüentemente, muitas pesquisas foram levadas a cabo demonstrando que a dopplervelocimetria das artérias uterinas e umbilicais é muito útil no diagnóstico da insuficiên-cia placentária identificando as gestações nas quais os fetos são submetidos a elevado risco de hipoxemia. Vislumbrava-se assim o uso desta nova técnica na avaliação qualita-UNITERMOS: Diástole zero. Diástole reversa. Dopplervelocimetria. Artérias umbilicais. Ultra-sonografia.KEYWORDS: Absent end-diastolic velocity waveform. Reversed end-diastolic velocity waveform. Dopplervelocimetry. Umbilical arteries. Ultrasonography.tiva da placenta precedendo os distúrbios no compartimento fetal.Em face às possibilidades de se atestar em humanos o que já se sabia há muito tempo em animais por meio de experimentos laboratoriais, a dopplervelocimetria, uma técnica ainda inusitada e tida como promissora, mobilizou inúmeros pesquisadores que se dedicaram aos seus estudos experimentais em laboratórios com modelos animais e clínicos, desvendando todos os detalhes que se têm conhecimento atualmente. Por razões exclusivamente técnicas, os métodos qualitativos sobrepujaram os quantitativos prevalecendo na abordagem do produto conceptual, feto e placenta.Como forma de interpretação dos sonogramas, à par dos índices criados, levando-se em conta a velocidade máxima sistólica, a velocidade mínima no final da diástole e a velocidade média em todo o ciclo cardíaco, desde logo, as formas da onda também chamaram a atenção de muitos pesquisadores. Desta maneira, em pouco tempo verificou-se que a ausência de fluxo na diástole (DZ) e, notadamente, o fluxo reverso (DR) são alterações doppler- . Em virtude disso, a identificação destes casos possibilita melhor vigilância pela instituição de cuidados diferenciados por meio de propedêu-tica ampla e completa, objetivando a diminuição dos riscos de comprometimento perinatal mais grave 4,5 . Embora se constatem, na literatura compulsada, numerosos trabalhos a respeito dessas alterações placentárias graves, muitas lacunas permanecem a desafiar o tirocínio do obstetra tanto em sua atuação assistencial como na qualidade de pesquisador no que concerne à resolução obstétri-ca, já que muitas novidades na área propedêutica foram inseridas no contexto da avaliação global dos fetos submetidos às restrições ao seu desenvolvimento como sói ocorrer nestes casos. CONCEITOA DZ e a DR caracterizam insuficiência placentária gravíssima.Diástole Zero (DZ): sonogramas de ar-

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Section: Restrição Do Crescimento Intra-uterinounclassified

“…A associação entre a DZ ou DR e as malformações e/ou cromossomopatias fetais tem sido descrita por vários autores 2,11,24,27,28 aparecendo com taxas de 3 a 30%.…”

Section: Malformações Fetaisunclassified

Section: Idade Gestacional No Nascimentounclassified

“…A ocorrência de índices de Apgar inferiores a 7 no 1º minuto de vida tem sido relatada de 39 a 77% e, no 5º minuto, de 9 a 46%, em gestações com DZ ou DR 12,24,31 .…”

Section: íNdice De Apgar No 1º Minutounclassified

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Diástole zero ou reversa à dopplervelocimetria das artérias umbilicais

Francisco

Nomura

Miyadahira

et al. 2001

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Diversos segmentos vasculares podem ser examinados pela DT tais como as artérias braquiais 1 ,as caró-tidas 2 e a aorta 3 . No feto, os vasos umbilicais, a aorta e as artérias cerebrais são objeto de investigação, especialmente em gestações de alto risco 4,5,6,7,8 . No período neonatal, o diagnóstico de trombose arterial pode ser confirmado pela Dopplervelocimetria 9 .…”

Section: Introductionunclassified

Dopplervelocimetria de artéria mesentérica superior em recém-nascidos a termo

Badaró-Marques

Casanova

Aranha³

et al. 2002

Acta Cir. Bras.

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OBJETIVO: A avaliação do fluxo sangüíneo mesentérico utilizando-se a Dopplervelocimetria transcutânea de artéria mesentérica superior (AMS) é método não invasivo que permite avaliar fatores envolvidos na perfusão sangüínea intestinal. Este estudo teve como objetivo determinar as variáveis Dopplervelocimétricas da AMS em recém-nascidos normais a termo, relacionando-as aos fatores ligados a gestação e crescimento fetal. MÉTODOS: A amostra continha 58 mães e 59 recém-nascidos a termo (1 gestação gemelar), cujos partos ocorreram no Hospital Israelita Albert Einstein. Utilizou-se equipamento Toshiba SSH 140 com sistema duplex-Doppler colorido de alta resolução, avaliando-se a AMS na sua origem, determinando-se calibre, velocidade sistólica, velocidade diastólica, velocidade média e índices de resistência e pulsatilidade. RESULTADOS: Verificou-se que a média do calibre da artéria mesentérica superior foi 1.94 mm, a média da velocidade sistólica. 86.47 cm/s, a média da velocidade diastólica 17.66 cm/s e a média da velocidade média, 36.93 cm/s. Os valores médios dos índices de resistência e pulsatilidade foram respectivamente 0.79 e 1.91. O calibre da AMS correlacionou-se positivamente com o peso de nascimento e negativamente com o perímetro cefálico ; velocidades e índices guardam relação com os dados antropométricos do recém-nascido, com o número de horas de vida, com o número de minutos em jejum e com o peso da mãe no fim da gestação. CONCLUSÃO: As variáveis Doppleervelocimetricas estão relacionadas a variáveis maternas e dos recém-nascidos, discutem-se fatores possivelmente implicados na associação. Sexo do recém-nascido e peso da mãe no inicio da gestação não alteraram nossos resultados.

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