The effect of adjuvant drugs on the quality of tracheal intubation without muscle relaxants in children: a systematic review of randomized trials

Abstract

Intubation without prior administration of muscle relaxants is a common practice in children. However, succinylcholine may be considered as the golden standard for optimizing intubating conditions. We conducted a systematic review of the literature to identify drug combinations that included induction of anesthesia with sevoflurane or propofol. Our aim was to select drug combinations that yield excellent intubating conditions ≥80%; we identified six combinations in children aged 1-9 years. Sevoflurane with remifentanil (1 or 2 μg·kg(-1) ), lidocaine (2 mg·kg(-1) ), or propofol (2 mg·kg(-1) ) as the adjuvant shared the following characteristics: premedication with midazolam and/or ketamine, long sevoflurane exposure time, high inspired and endtidal sevoflurane concentration, and assisted ventilation. One combination using sevoflurane with propofol (3 mg·kg(-1) ) without premedication, with shorter sevoflurane exposure time, and spontaneous breathing indicated that propofol may be the adjuvant of choice for a rapid sevoflurane induction. The only adjuvant identified in propofol induction was remifentanil (4 μg·kg(-1) ). No serious adverse events were reported with these combinations.

Comparaison de deux doses de propofol pour l’intubation trachéale chez l’enfant

“…Le point en commun à toutes ces études est le critère de jugement principal : assurer des conditions d'intubation optimales en utilisant divers scores d'évaluation. Une revue systématique de la litté-rature récemment publiée s'est intéressée à déterminer les effets des drogues adjuvantes sur la qualité de l'intubation orotrachéale chez les enfants âgés de 1 à 9 ans et ce sans le recours aux myorelaxants [12]. Les auteurs concluent que l'association des morphiniques au propofol (de 2,5 à 4 mg/kg) permet une intubation de moins bonne qualité que celle au sévoflurane.…”

“…Cette association est retrouvée dans un bon nombre d'études récentes [18,19]. Ainsi, Blair et al [19], dans une étude prospective randomisée, ont comparé les conditions d'intubation chez 112 enfants de 3 à 12 ans en variant uniquement la dose de rémifentanil ( [12]. La toux était l'effet indésirable le plus marquant pour les 4 groupes et sans différence statistiquement significative.…”

“…La toux était l'effet indésirable le plus marquant pour les 4 groupes et sans différence statistiquement significative. Cet évène-ment indésirable n'est pas spécifique au propofol mais est noté dans les inductions effectués sans curares [12]. Certains auteurs soulignent le bénéfice apporté par la lidocaïne à la dose de 2 mg/kg afin de diminuer la toux lors de la laryngoscopie [20,21].…”

“…Dans leur revue de la littérature, Aouad et al avaient retrouvé 5 cas de laryngospasme. Cet évènement est survenu dans les groupes associant le propofol et l'alfentanil avec une évolution favorable[12].Dans notre étude, l'échec d'intubation a été retrouvé dans 14 % des cas, essentiellement chez les patients des groupes G3 et G4. Cet incident a été rapporté dans 16 cas (2,3 %) dans la revue de la littérature d'Aouad et al…”

Çocuklarda kas gevşeticisiz trakeal entübasyon

“…Bu teknik, öncelikle miyopatilerde, özellikle kas gevşetici alerjisi olan hastalarda ve plasma kolin esteraz eksikliği gibi süksinil kolinin kullanımının kontrendike olduğu durumlarda tercih edilmektedir (1). Günübirlik cerrahinin yaygınlaşması ve laryngeal mask airway (LMA) dışında entübasyon gereken durumların olması, kısa cerrahi prosedürler, küçük infantlarda kas gevşetici etkisinin geri dönüş zamanındaki geniş varyasyonlar, rezidüel paralizi, alerji ve uyanıklık gibi kas gevşetici ajanlara bağlı istenmeyen etkiler, spesifik kas gevşetici geri dönüş-türücü ajanların halen maliyetindeki yükseklik kas gevşe-ticisiz entübasyona yönelime neden olmuştur (3)(4)(5).…”