The effect of active right ventricular pacing on tricuspid regurgitation grade and right ventricular contractility in patients with sick sinus syndrome regardless of the mechanical interference to the valve by the electrode

Abstract

Цель. Изучить влияние активной правожелудочковой стимуляции на степень трикуспидальной регургитации и сократительную способность правого желудочка у пациентов с синдромом слабости синусного узла независимо от явления интерференции. Материал и методы. За период с 2015 по 2017 г. была выполнена 221 первичная имплантация двухкамерных электрокардиостимуляторов пациентам с синдромом слабости синусного узла. В исследование были отобраны 80 пациентов без выраженной кардиальной патологии и первичной дисфункции трикуспидального клапана, не зависимых от электрокардиостимуляции. Средний возраст прооперированных составил 65,7 ± 8,9 года. Среди исследуемых преобладали женщины-66 человек (83%). Средний период времени от первичной имплантации кардиостимулятора до начала исследования составил 29,1 ± 9,2 мес. В послеоперационном периоде проводили рутинную оценку работы электрокардиостимуляторов, после чего выполняли трансторакальное эхокардиографическое исследование на фоне предсердной стимуляции (17% пациентов) или исходного синусового ритма (83% пациентов) без стимуляции правого желудочка. Далее путем уменьшения атриовентрикулярной задержки и/или незначительного увеличения базовой частоты устройство программировали с целью достижения 100% желудочковой стимуляции. Через 60-90 мин после данного перепрограммирования проводили второе ультразвуковое исследование сердца. Кроме стандартных эхокардиографических показателей дополнительно оценивали систолическую экскурсию кольца трикуспидального клапана и глобальную продольную деформацию правого и левого желудочков. Результаты. У пациентов с синдромом слабости синусного узла после имплантации электрокардиостимуляторов в отдаленном периоде было выявлено достоверное уменьшение конечного диастолического объема левого желудочка, также отмечен незначительный рост митральной и трикуспидальной недостаточности, размеры фиброзного кольца трехстворчатого клапана имели тенденцию к уменьшению. Значимых отклонений от физиологических норм измеренных показателей не определено. Активация правожелудочковой стимуляции не ассоциировалась с увеличением степени трикуспидальной недостаточности ни у одного из пациентов, напротив, отмечено незначительное достоверное снижение ее объема. Значения глобальной деформации левого желудочка демонстрировали тенденцию к снижению, тогда как показатели сократимости правого желудочка не имели достоверной динамики. Заключение. В отдаленном периоде после имплантации правожелудочкового электрода выявлен незначительный рост объема трикуспидальной регургитации, однако эхокардиографические показатели