The Clinical Potential of Linex Forte® in Systemic Antibiotic Therapy

Abstract

С огласно критериям ВОЗ, антибиотик-ассоцииро-ванная диарея (AAД) -это 3 и более эпизода неоформленного или водянистого стула в тече-ние 2 или более дней подряд, связанных с приемом анти-бактериальных препаратов. ААД развивается у 5-35% пациентов на фоне лечения антибиотиками или в тече-ние 8 нед. после их отмены [1,2]. В отдельных клиниках частота ААД повышается до 62% [3]. В детской популяции уровень ААД колеблется от 11 до 40% [4]. При развитии ААД увеличивается длительность госпитализации паци-ентов, повышается риск развития осложнений и других нозокомиальных инфекций [5,6], при этом стоимость лечения может возрастать в 4 раза [7].Применение использования двух и более антибиоти-ков широкого спектра действия отмечалось в 58% случаев лечения антибиотиками до 2004 г., согласно исследованию ВОЗ. Этот показатель превзошел рекомендуемый уровень (30%) в значительной степени. Кроме того, почти каждый хирургический пациент получает антибиотики, а этот коэф-фициент совместного использования достигает 97% [8].Наиболее часто ААД регистрируется у пациентов, длительно находящихся в стационаре, особенно в пала-тах интенсивной терапии, у лиц пожилого возраста, при использовании антибиотиков широкого спектра дей-ствия [9].Также частота ААД возрастает при иммунодефицитных состояниях, зондовом кормлении, хирургических вмеша-тельствах, приеме антисекреторных препаратов. Практи-чески любой антибактериальный препарат может вызвать ААД, но чаще она развивается при приеме клиндамицина (20-30%), амоксициллина/клавуланата (10-25%), цефало-споринов 2-3-го поколения (9-25,8%), эритромицина (11-16%), кларитромицина и ампициллина (5-10%) [11].Диарея, которая возникает после применения антибио-тиков, может иметь несколько механизмов развития [11]: ■ аллергические, токсические и другие фармакологиче-ские побочные эффекты антибиотиков, ■ осмотическая диарея в результате нарушения метабо-лизма желчных кислот и углеводов в кишечнике, ■ избыточный микробный рост в результате подавления облигатной интестинальной микробиоты [12].Факторы риска возникновения ААД [13]: ■ группа антибиотика, путь его выведения (чаще препа-раты, выводящиеся желчью, -цефтриаксон), длительность лечения, повторные курсы, комбинированная терапия, ■ возраст больных (у пациентов в возрасте до 5 лет и старше 60 лет частота обнаружения Clostridium diffi cile увеличивается), ■ длительная госпитализация больного (прямо пропор-циональна частоте колонизации Clostridium diffi cile), пре-бывание в одной палате с больным, имеющим манифест-ную форму инфекции, ■ наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (пато-логия ЖКТ, иммунодефицитные состояния, почечная не-достаточность, онкология), ■ проводимые медицинские манипуляции (инвазивные процедуры), ■ энтеральное питание,