The assessment and management of adults with status asthmaticus.

Abstract

Despite advancing knowledge of the pathophysiology and treatment of asthma, asthma morbidity and mortality are on the rise. To help avert this trend, clinicians and patients must focus their attention on the early identification and treatment of asthma exacerbations. As in the words of Dr. Thomas Petty: " ... the best treatment of status asthmaticus is to treat it three days before it occurs." (7) Still, there will be asthmatics with life-threatening attacks that require careful assessment and aggressive management. Inhaled beta-agonists, systemic corticosteroids, and oxygen remain the drugs of choice in SA. Anticholinergics play a lesser role in the treatment of acute asthma, and debate continues regarding the efficacy of theophylline in this setting. Available data do not support the routine use of magnesium sulfate or antibiotics in patients with SA. Patients failing drug therapy should be considered early for intubation and mechanical ventilation. A strategy of mechanical ventilation that prolongs TE by limiting VE and decreasing inspiratory time, and that tolerates hypercapnia, avoids excessive lung hyperinflation and barotrauma and should improve the outcome of these most critically ill asthmatics. Intubated and mechanically ventilated patients should be aggressively sedated. Paralytic agents should be used only if adequate control of the cardiopulmonary status cannot be achieved by sedation alone. Minimizing the use of paralytic agents may decrease risk of myopathy and other adverse consequences of muscle paralysis. Finally, after successful treatment of a life-threatening episode of asthma, the treatment team should address prevention of future episodes of SA prior to discharge.

Eficacia del sulfato de magnesio como tratamiento inicial del asma aguda grave pediátrica. Estudio aleatorizado y controlado

“…Además, interfiere con la estimulación parasimpática e impide la liberación de acetilcolina en la terminal axonal, con lo cual potencia el efecto 1 También se le atribuye un rol en la reducción de la inflamación, al inhibir la desgranulación mastocitaria y reducir la circulación de tromboxano, histamina y leucotrienos.…”

Protocolos Clínicos Da Residencia De Clinica Médica

“…Para início do ajuste do ventilador estão indicados baixo volume corrente, baixa frequência respiratória, curto tempo inspiratório e a PEEP(pressão positiva expiratória final) próxima da auto-PEEP(PEEP intrínseca) no máximo 80%. 21,22 REAVALIAÇÃO A função pulmonar deve avaliada após uma hora, ou seja, após as três primeiras doses dos broncodilatadores e os pacientes que se deterioram apesar do tratamento devem ser reavaliados para transferência para a unidade de terapia intensiva ou para hospitalização se resposta clínica insuficiente. 3 O estado clínico e a função pulmonar 1 hora após o início do tratamento são preditores mais confiáveis sobre a necessidade de hospitalização do que o status do paciente na chegada.…”

“…As principais complicações continuam sendo acidose respiratória e auto-PEEP, mas aqui também surge de maneira mais consistente o risco de barotrauma e hiperdistensão alveolar (resultando em redução do débito cardíaco). (19,20,22,23) Eventualmente pode ser necessário algumas manobras na VM para otimizar a oxigenação ou após a desconexão do circuito do ventilador, manobras estas conhecidas como recrutamento alveolar. Tradicionalmente aplica-se uma PEEP entre 35-40 cmH2O por 30-40 segundos sob PCV com P de 15cmH2O, FR 10, I:E 1.1.…”

Efeito da implantação de um protocolo assistencial de asma aguda no serviço de emergência de um hospital universitário

“…A literatura cita que a medida da limitação do fluxo aéreo através da determinação do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF 1 ) pela espirometria ou do PFE pelo aparelho de PFE, somada à medida da SpO 2 , fornece dados objetivos para avaliar a gravidade inicial da crise, quantificar a resposta ao tratamento e decidir sobre a internação hospitalar (16)(17)(18) . A medida objetiva de gravidade se faz necessária porque os sintomas e sinais que expressam gravidade na asma aguda desaparecem, com o tratamento, após pequenos aumentos no VEF 1 e os pacientes podem ser julgados clinicamente bem, ainda na vigência de importante limitação do fluxo aéreo (16;18) .…”