The approach to a child with severe asthma

Abstract

Teška astma je složena i heterogena bolest obilježena neprimjerenom kontrolom unatoč visokom stupnju liječenja. Procjenjuje se kako je prisutna u 2 -5% djece s astmom, češće u djece starije od 10 godina i u dječaka. Iako je teška astma rijetka, ova skupina djece ima povećani rizik nuspojava liječenja, kao i teških i po život opasnih egzacerbacija. Povećani su izravni i neizravni troškovi u vidu potrošnje lijekova, češćih redovitih i hitnih posjeta liječniku, hospitalizacija, izostanaka s nastave i roditeljskih odsustava s posla.Defi nicije teške astme nisu ujednačene, ali im je svima zajednička potreba za kombinacijskim liječenjem inhalacijskim kortikosteroidima i bronhodilatatorima dugog djelovanja u visokim dozama neophodnima za kontrolu simptoma, ili, čak nedostatnima za punu kontrolu bolesti. Nekontrolirana astma zahtijeva iscrpno preispitivanje koje uključuje diferencijalno dijagnostičku reevaluaciju i nedvojbenu potvrdu dijagnoze astme, otkrivanje otegotnih čimbenika poput neredovitog uzimanja i/ili loše tehnike primjene inhalacijskih lijekova, utjecaja okoliša (izloženost alergenima i iritansima) te komorbiditeta (bolesti gornjeg dišnog puta, gastroezofagusni refl uks, pretilost i anksioznost). Ukoliko je dijagnoza astme potvrđena, a otegotni čimbenici ispravljeni, te je postignuta kontrola bolesti, radi se o teško lječivoj astmi (engl. diffi cult-to-treat asthma). Ako se ovim mjerama ne postigne kontrola, radi se o teškoj rezistentnoj astmi (engl. severe, therapy-resistant asthma). U pristupu djetetu s teško lječivom astmom slijedimo sistematičnu evaluaciju kojom u približno dvije trećine bolesnika djelovanjem na modifi cirajuće čimbenike ispunjavamo dugoročne ciljeve liječenja kroz postizanje kontrole simptoma te smanjenje rizika za pogoršanja i nepovratna oštećenja bronha/komplikacija liječenja. U preostale djece, u koje primjena ovih mjera ne dovodi do uspostave kontrole, radi se o teškoj, na terapiju rezistentnoj astmi. U njih slijedi, kroz određivanje fenotipskih obilježja, izbor biološkog liječenja temeljnog na pretpostavljenom endotipu.

How anxiety affects asthma?

“…short acting beta agonist, SABA) i drugi bronhodilatatori. 2 Liječenje astme značajno je napredovalo, no unatoč suvremenim znanjima i liječenju učinkovitim lijekovima, procjenjuje se da oko 17% osoba s astmom ima astmu koju je teško liječiti 4,5 , a kod djece s astmom 2 -5% ima tešku astmu 6 . Teška astma nosi rizik teških egzacerbacija, oštećenja plućne funkcije, nuspojava lijekova te smrti zbog astme.…”

“…Teška astma nosi rizik teških egzacerbacija, oštećenja plućne funkcije, nuspojava lijekova te smrti zbog astme. 6,7 Postoji niz pridruženih bolesti ili osobina koje utječu na liječenje astme i na koje treba misliti kod svakog pacijenta s astmom, posebice ako astma nije dobro kontrolirana ili se radi o teškoj astmi. 5 U suvremenom liječenju astme iznimno važnim se smatra imati individualizirani pristup osobama koje boluju od astme uz prepoznavanje tih pridruženih stanja i/ili bolesti.…”

“…5 U suvremenom liječenju astme iznimno važnim se smatra imati individualizirani pristup osobama koje boluju od astme uz prepoznavanje tih pridruženih stanja i/ili bolesti. 6 To je osobito važno ako se ta stanja/bolesti mogu liječiti (engl. treatible traits) 8,9 jer mogu promijeniti učinak lijekova za astmu, imitirati simptome astme i utjecati na stupanj kontrole astme 5,6,8,9 .…”

“…6 To je osobito važno ako se ta stanja/bolesti mogu liječiti (engl. treatible traits) 8,9 jer mogu promijeniti učinak lijekova za astmu, imitirati simptome astme i utjecati na stupanj kontrole astme 5,6,8,9 . Smatra se da predstavljaju čak osam od deset prediktora rizika egzacerbacije kod teške astme.…”

“…8 Oboljeli od astme često imaju druge alergijske bolesti, posebice alergijski rinitis i alergiju na hranu, koje mogu utjecati na klinički tijek astme te ih treba liječiti. 6 U pridružene bolesti/stanja spadaju i opstrukcijska apneja tijekom spavanja (engl. obstructive sleep apnea, OSA) 10 , inducibilna laringealna opstrukcija (engl.…”