Teste de provocação oral aberto na confirmação de alergia ao leite de vaca mediada por IgE: qual seu valor na prática clínica?

Mendonça, Raquel Bicudo; Cocco, Renata Rodrigues; Sarni, Roseli Oselka Saccardo; Solé, Dírceu

doi:10.1590/s0103-05822011000300017

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“…Quanto a exemplos de sintomas subjetivos podem ser citados: dor ou desconforto abdominal, náuseas, vômito, malestar, palpitação, exacerbação de prurido cutâneo (no caso de dermatite atópica), prurido labial, prurido em orofaringe, queimação na língua, sensação de aperto na garganta, dificuldade em engolir e outros sintomas, como sonolência e irritabilidade. Devido a isto, médicos bem treinados devem aplicar o teste, sendo cautelosos ao julgarem as reações 8,39,45 .…”

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“…No TPO Aberto, o alimento é oferecido com o conhecimento do paciente, familiares e do médico 8,45 . É um teste simples usado geralmente para os desafios de triagem no consultório, feito de acordo com protocolo simplificado, seguindo-se um período de observação de cerca de uma a duas horas, no entanto, tem o maior potencial de erros 8,39,45 . Devido a este fato, pode necessitar de confirmação por um desencadeamento cego.…”

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“…O TPO Aberto é um procedimento de bom custo-benefício que poupa tempo e recursos, especialmente porque apenas cerca de um terço das suspeitas têm resultado positivo confirmado através dele. Em outras palavras, é especialmente indicado nos casos em que se pretende afastar o diagnóstico de AA 39,45 .…”

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“…Pode ser feito com ou sem o placebo. No teste com o uso do placebo, cheiro, odor, textura e aparência do alimento devem ser mascarados, de forma que o paciente não reconheça se está ingerindo o alimento suspeito ou o placebo 8,39,45 .…”

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“…Já no duplo-cego controlado por placebo nenhuma das partes sabe o que se está testando, o conhecimento fica a cargo de outro profissional de saúde pertencente à equipe, mas que não tenha contato direto com o paciente reduzindo a influência de ambos, paciente e observador. Esta última condição, apesar de estabelecida como padrão-ouro para o diagnóstico das alergias alimentares, tem sua utilização limitada na prática clínica diária pelos custos envolvidos, tempo necessário para sua realização e chance de reações anafiláticas 39,45 .…”

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Alergia alimentar: reações e métodos diagnósticos

Ramos

Lyra

Oliveira

2013

J Manag Prim Health Care

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ResumoAlergias alimentares são comuns e estão se tornando um problema de saúde por gerarem um impacto negativo na qualidade de vida. Caracterizam-se por um conjunto de manifestações clínicas consequentes de mecanismos imunológicos decorrentes do contato com determinado alimento. O presente estudo teve por objetivo apresentar uma revisão sobre a alergia alimentar e apontar os exames laboratoriais utilizados no diagnóstico. Esta revisão bibliográfica contou com 46 publicações entre 1990 a 2012, obtidos das bases Medline, Lilacs e SciELO, e sites sobre alergia, utilizando-se os descritores alergia alimentar, diagnóstico, e alimentos. Os alimentos mais citados como causadores de alergia são: leite, ovo, amendoim, castanhas, frutos do mar e soja, sendo os principais alérgenos de natureza proteica. Para evitar a alergia alimentar, a mucosa intestinal precisa estar íntegra. As reações podem ser IgE-mediadas, não-IgE-mediadas ou mistas. Quanto aos métodos diagnóstico, eles podem ser in vivo com o teste cutâneo e os de provocação oral, ou in vitro, os quais medem a IgE sérica específica, a IgG, ou os basófilos ativados no sangue. A alergia alimentar é um problema não resolvido devido ao incompleto conhecimento sobre sua patogênese. Necessita de anamnese adequada onde os mecanismos imunológicos e os alimentos envolvidos serão apresentados. O padrão de referência atual para o diagnóstico é o teste de provocação oral duplo-cego controlado por placebo. Apesar de mais dispendiosos, os exames laboratoriais vêm se mostrando uma alternativa eficaz no diagnóstico de alergia alimentar. Porém, mais incentivo ainda se faz necessário. AbstractFood allergies are common and have become a health problem by generating a negative impact on quality of life. They are characterized by a series of clinical reactions caused by immunologic mechanisms resultant of contact with a specific type of food. This research had as an objective to present an review of food allergy and indicate the laboratory diagnostic methods available. This literature review was developed by 46 publications between 1990 and 2012, obtained by the data bases: Medline, Lilacs and Scielo, and from web sites about food allergy, taking into consideration the key-words food allergy, diagnosis and food products. The main food products mentioned as the major allergy trigger are: milk, egg, peanuts, chestnuts, sea food and soy; and major food allergens are identified as proteinaceous nature. In order to avoid the food allergy, the intestinal mucosa must be intact. The reactions may be IgE-mediated, non-IgEmediated or mixed. Regarding the diagnosis, they can be in vivo with the Prick Test and Food Challenges. They can also be as in vitro, which measures the specific seric IgE, the IgG, or the activated basophil on blood. Food allergy is a non-solved problem due to the lack of knowledge about its pathogens. It needs an appropriate anamnesis, which the immunologic mechanisms and the food products involved will be primarily presented. Nowadays, the gold standard of specific food alle...

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Alergia alimentar: reações e métodos diagnósticos

Ramos

Lyra

Oliveira

2013

J Manag Prim Health Care

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Cow’s Milk Protein Allergy and Lactose Intolerance

2019

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Comprometimento antropométrico dos pacientes com alergia alimentar

Costa¹

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Introdução: A Alergia Alimentar (AA) é definida como um efeito adverso à saúde resultante de uma resposta imunológica específica, sendo esta resposta imune exacerbada às proteínas alimentares absorvidas através da mucosa intestinal permeável. Esta resposta imune pode ser mediada por imunoglobulinas E (IgE) ou mediada por células (IgE não mediadas), ou uma mistura de ambas.Objetivos: Caracterizar a população de pacientes com AA atendidos no Ambulatório de AA do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (HC/UFU).Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, observacional e de caráter retrospectivo, sendo realizada a análise de prontuário e o cálculo z-score dos índices antropométricos dos pacientes atendidos no ambulatório de AA do HC/UFU. Resultados: Dados do Setor de Estatística e Informações Hospitalares do HC/UFU registraram 389 prontuários de pacientes atendidos no ambulatório de AA, no período de 01 de fevereiro de 2009 a 31 de janeiro de 2012. Destes, 35 (8,99%) prontuários foram descartados, pois os pacientes não haviam sido submetidos a qualquer consulta ou registro médico. Dos 354 pacientes que foram avaliados por médicos no ambulatório, 228 (64,4%) tiveram o diagnóstico confirmado de AA, enquanto que o diagnóstico de AA foi excluído nos 126 (35,6%) restantes. Na pesquisa não foi encontrada associação entre sexo, idade gestacional, tipo de parto, período de amamentação e idade de introdução de fórmulas complementares à base de proteína de leite de vaca com o desenvolvimento de AA. As manifestações clínicas associadas à AA, que apresentaram maior frequência foram náuseas, vômitos e regurgitações (49,6%), seguidos de cólica, dor e distensão abdominal (44,3%), assim como urticária e dermatite (37,7%). Os alimentos diagnosticados como alérgenos que apresentaram maior frequência foram o leite de vaca (92,5%), ovo de galinha (26,7%) e soja (17,9%). A distribuição dos z-escores de peso para idade, altura para idade e índice de massa corporal para idade de todos os pacientes com AA indicaram eutrofia, com peso adequado para a idade e estatura adequada para a idade. Conclusão:A maioria dos pacientes do ambulatório apresentou diagnóstico confirmado de AA, e está associado com o maior desenvolvimento dos sintomas gastrointestinais, nos pacientes com alergia não IgE mediada. O leite de vaca, ovo de galinha e soja foram os principais alérgenos alimentares encontrados na alergia IgE medida, não IgE mediada e mista.Além disso, a pesquisa não encontrou associação entre o período de amamentação com o desenvolvimento de AA. E os pacientes com AA apresentaram um comprometimento antropométrico maior, associado ao risco de desnutrição e/ou baixa estatura em relação ao grupo sem AA.

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Teste de provocação oral aberto na confirmação de alergia ao leite de vaca mediada por IgE: qual seu valor na prática clínica?

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Alergia alimentar: reações e métodos diagnósticos

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