Terapia de vacío como adyuvante para el uso de sustitutos dérmicos monocapa

Abstract

ResumenEl método de elección para la cobertura de algunos defectos cutáneos es el autoinjerto de piel parcial; sin embargo, sufre retracciones que pueden adquirir gran relevancia sobre áreas especiales. Diferentes autores han intentado evitar estos déficits funcionales mediante la interposición de matrices de regeneración dérmica monocapa e injerto en un solo tiempo quirúrgico. Diseñamos un estudio para comparar la tasa de integración de los injertos sobre una matriz monocapa con y sin la aplicación de terapia de vacío tipo VAC® sobre ellos.Se aleatorizaron 20 pacientes con defectos cutáneos sobre áreas especiales en 2 grupos. Recogimos los datos epidemiológicos y la etiología del defecto (quemadura aguda, secuelas de quemadura o defectos secundarios a extracción de colgajo fasciocutáneo). En 10 casos (Grupo I) se aplicó matriz dérmica monocapa Matriderm ® más un injerto cutáneo de piel parcial, realizando un cambio de vendaje a los 7 días y luego cada 3-4 días hasta su estabilización. En otros 10 pacientes (Grupo II), tras realizar el mismo protocolo quirúrgico se aplicó VAC ® durante una semana y se cambió hasta la estabilización del injerto. La evaluación del prendimiento del injerto y su estabilidad la realizó un observador ciego. Se recogieron todas las complicaciones surgidas en el postoperatorio hasta 3 meses después de la estabilidad del injerto.Comprobamos la homogeneidad de ambos grupos para las variables epidemiológicas de los pacientes, así como para la etiología de los defectos. La media de tiempo hasta el prendimiento fue de 17,6 ± 8 días, de forma global con una tasa de complicaciones del 20%. Al estratificar en 2 grupos encontramos que las diferencias en la tasa de complicaciones no eran estadísticamente significativas. El tiempo hasta el prendimiento era de 21,4 ± 9 días en el grupo I, frente a 13,9 ± 4 días en el grupo II. Estas diferencias sí eran estadísticamente significativas.Como conclusión, la aplicación de matrices de regeneración dérmica monocapa es segura, con una tasa de prendimiento de los injertos sobre ella del 85%. El uso del VAC ® sobre las láminas monocapa de dermis sintética acorta el tiempo de integración de las mismas y el prendimiento de los injertos sobre ellas, con una tasa de complicaciones similar. AbstractSplit thickness autografts are the gold standard for wound coverage. However, scars and retractions are frequent after skin grafts, and would be severe over special regions. Different authors avoid these complications using a dermal substitute interposed between the wound and the skin graft in the first surgical time. A prospective study was designed to evaluate the split thickness skin graft uptake time over a monolayer matrix, with and without a vacuum assisted therapy device (VAC®).Twenty patients with a full thickness wound over a special region were randomized between 2 groups. Epidemiological data and wound etiology (acute burn, burn sequelae or donor site after a fasciocutaneous flap raised) were collected. Matriderm ® (mono layer dermal substitute) and a split ...

Combinación de distintos dispositivos de Terapia V.A.C.® para el cierre de defectos abdominales complejos

“…En caso de que optemos por reconstruir la pared abdominal utilizando una malla biológica sin opción de cobertura cutánea primaria, la terapia V.A.C. ® parece seguir siendo igualmente efectiva ya que se ha demostrado que la TPN puede reducir significativamente el tiempo necesario para el crecimiento vascular en matrices dérmicas y mejorar así su tasa de integración (5,(9)(10)(11). En éste caso, el uso de esponjas no adherentes (V.A.C.…”

“…Finalmente, llegado el momento de cubrir el defecto con injertos de piel, múltiples estudios demuestran que por las características de los defectos abdominales, la mejor opción de fijación de los mismos es, nuevamente, la TPN dado que se ha visto un mejor prendimiento del injerto después de su uso en comparación a cuando se emplea la cura estándar en las heridas injertadas (5,(9)(10)(11). Esto se explica porque el hecho crítico para el prendimiento del injerto es el mantener un contacto adecuado entre el injerto y el lecho receptor, que puede verse fácilmente interrumpido por la acumulación de líquido entre ambos, por el cizallamiento o por las infecciones.…”

Cierre de zona donante de colgajo libre radial de antebrazo con colgajo de rotación-avance basado en perforantes cubitales

“…Se han utilizado multitud de métodos para reducir al mínimo las complicaciones en la zona donante, tales como la expansión tisular, el uso de dermis artificial o la disección suprafascial del colgajo, pero el problema no ha sido resuelto satisfactoriamente (9,10,15).…”