TELE-critical Care verSus usual Care On ICU PErformance (TELESCOPE): protocol for a cluster-randomised clinical trial on adult general ICUs in Brazil

Abstract

Introduction Daily multidisciplinary rounds (DMRs) consist of systematic patient-centred discussions aiming to establish joint therapeutic goals for the next 24 hours of intensive care unit (ICU) care. The aim of the present study protocol is to evaluate whether an intervention consisting of guided DMRs, supported by a remote specialist and audit/feedback on care performance will reduce ICU length of stay compared with a control group. Methods and analysis A multicentre, controlled, cluster-randomised superiority trial including 30 ICUs in Brazil (15 intervention and 15 control), from August 2019 to June 2021. In a parallel assignment, ICUs are randomised to a complex-intervention composed by daily rounds carried out through Tele-ICU by a remote ICU physician; development of local quality indicators dashboards coupled with monthly meetings with local leadership; and dissemination of evidence-based clinical protocols versus usual care. Primary outcome is ICU length of stay. Secondary outcomes include classification of the unit according to the profiles defined by the standardised resource use and the standardised mortality rate, hospital mortality, incidence of healthcare-associated infections, ventilator-free days at 28 days, patient-days receiving oral or enteral feeding, patient-days under light sedation or alert and calm, rate of patients under normoxaemia. All adult patients admitted after the beginning of the study in each participant ICU will be enrolled. Inclusion criteria (clusters): public Brazilian ICUs with a minimum of 8 ICU beds interested/committed to participating in the study. Exclusion criteria (clusters): units with fully established DMRs by an intensivist, specialised or step-down units. Ethics and dissemination The study protocol was approved by the institutional review board (IRB) of the coordinator centre, and by IRBs of each enrolled hospital/ICU. Statistical analysis protocol is being prepared for submission before the end of patient’s enrolment. Results will be disseminated through conferences, peer-reviewed journals and to each participating unit. Trial registration number NCT03920501; Pre-results.

Conhecimentos Sobre Atenção Domiciliar Da Equipe De Enfermagem Na Promoção Da Segurança Do Paciente E Da Qualidade Da Assistência: Revisão Integrativa

“…Em uma revisão de escopo recente, evidenciou-se três modelos de intervenção pela Telemedicina: ampliar a disponibilidade de recursos da terapia intensiva; intervenções que melhoram a adesão aos protocolos de segurança do paciente, com melhores práticas e maior qualidade; e, por último, intervenções de Telemedicina que facilitam a transferência de pacientes entre unidades diferentes(GUINEMER et al, 2021).Nas análises, encontrou-se um relato de dois casos, apresentando como um cardiologista através da Telemedicina auxiliou médico intensivista responsável pelos pacientes a realizar dois diagnósticos através da ecocardiografia à beira do leito, um de tamponamento cardíaco, o outro de embolia pulmonar, evidenciando como a Telemedicina potencializou uma ferramenta utilizada à beira do leito com auxílio do especialista(MOHAMMED SHEATA et al, 2021). Dessa forma, um modelo de Tele-UTI bastante aplicado é o de "tele-round", realizado por ondas diárias, executadas por médico intensivista remotamente por Telemedicina nas UTIs assistidas(NORITOMI et al, 2021).Em um estudo realizado em cinco hospitais do golfo arábico, avaliou-se o impacto da Telemedicina em Terapia Intensiva comparando-se com grupo controle, evidenciando-se redução na taxa de mortalidade, no tempo de permanência, na taxa de reintubação, taxas de readmissão, taxa de úlcera por pressão adquirida no hospital e taxa de alta contra orientação médica (AVDALOVIC; MARCIN, 2018).Uma coorte retrospectiva avaliou cerca de 150 mil pacientes entre os anos de 2010 e 2020 dos hospitais do Cleverland Clinic Health System, evidenciando uma redução da mortalidade no grupo de pacientes com Tele-UTI do que no grupo sem Tele-UTI(UDEH et al, 2022). Outro estudo multicêntrico realizado na Alemanha, avaliando a influência da Telemedicina em pacientes de UTI com sepse e choque séptico, acompanhando pacientes por 12 meses, evidenciou uma boa adesão às metas das primeiras 3 horas e nas primeiras 6 horas estabelecidas pelo Surviving Sepsis Campagny.…”

Os Fluxos De Atendimento Na Rede De Atenção as Gestantes Quanto as Motivações Clínicas: Uma Revisão Integrativa

“…Em uma revisão de escopo recente, evidenciou-se três modelos de intervenção pela Telemedicina: ampliar a disponibilidade de recursos da terapia intensiva; intervenções que melhoram a adesão aos protocolos de segurança do paciente, com melhores práticas e maior qualidade; e, por último, intervenções de Telemedicina que facilitam a transferência de pacientes entre unidades diferentes(GUINEMER et al, 2021).Nas análises, encontrou-se um relato de dois casos, apresentando como um cardiologista através da Telemedicina auxiliou médico intensivista responsável pelos pacientes a realizar dois diagnósticos através da ecocardiografia à beira do leito, um de tamponamento cardíaco, o outro de embolia pulmonar, evidenciando como a Telemedicina potencializou uma ferramenta utilizada à beira do leito com auxílio do especialista(MOHAMMED SHEATA et al, 2021). Dessa forma, um modelo de Tele-UTI bastante aplicado é o de "tele-round", realizado por ondas diárias, executadas por médico intensivista remotamente por Telemedicina nas UTIs assistidas(NORITOMI et al, 2021).Em um estudo realizado em cinco hospitais do golfo arábico, avaliou-se o impacto da Telemedicina em Terapia Intensiva comparando-se com grupo controle, evidenciando-se redução na taxa de mortalidade, no tempo de permanência, na taxa de reintubação, taxas de readmissão, taxa de úlcera por pressão adquirida no hospital e taxa de alta contra orientação médica (AVDALOVIC; MARCIN, 2018).Uma coorte retrospectiva avaliou cerca de 150 mil pacientes entre os anos de 2010 e 2020 dos hospitais do Cleverland Clinic Health System, evidenciando uma redução da mortalidade no grupo de pacientes com Tele-UTI do que no grupo sem Tele-UTI(UDEH et al, 2022). Outro estudo multicêntrico realizado na Alemanha, avaliando a influência da Telemedicina em pacientes de UTI com sepse e choque séptico, acompanhando pacientes por 12 meses, evidenciou uma boa adesão às metas das primeiras 3 horas e nas primeiras 6 horas estabelecidas pelo Surviving Sepsis Campagny.…”

Planejamento estratégico, ferramentas de gestão e tecnologias: implicações na saúde e tomada de decisões

“…Em uma revisão de escopo recente, evidenciou-se três modelos de intervenção pela Telemedicina: ampliar a disponibilidade de recursos da terapia intensiva; intervenções que melhoram a adesão aos protocolos de segurança do paciente, com melhores práticas e maior qualidade; e, por último, intervenções de Telemedicina que facilitam a transferência de pacientes entre unidades diferentes(GUINEMER et al, 2021).Nas análises, encontrou-se um relato de dois casos, apresentando como um cardiologista através da Telemedicina auxiliou médico intensivista responsável pelos pacientes a realizar dois diagnósticos através da ecocardiografia à beira do leito, um de tamponamento cardíaco, o outro de embolia pulmonar, evidenciando como a Telemedicina potencializou uma ferramenta utilizada à beira do leito com auxílio do especialista(MOHAMMED SHEATA et al, 2021). Dessa forma, um modelo de Tele-UTI bastante aplicado é o de "tele-round", realizado por ondas diárias, executadas por médico intensivista remotamente por Telemedicina nas UTIs assistidas(NORITOMI et al, 2021).Em um estudo realizado em cinco hospitais do golfo arábico, avaliou-se o impacto da Telemedicina em Terapia Intensiva comparando-se com grupo controle, evidenciando-se redução na taxa de mortalidade, no tempo de permanência, na taxa de reintubação, taxas de readmissão, taxa de úlcera por pressão adquirida no hospital e taxa de alta contra orientação médica (AVDALOVIC; MARCIN, 2018).Uma coorte retrospectiva avaliou cerca de 150 mil pacientes entre os anos de 2010 e 2020 dos hospitais do Cleverland Clinic Health System, evidenciando uma redução da mortalidade no grupo de pacientes com Tele-UTI do que no grupo sem Tele-UTI(UDEH et al, 2022). Outro estudo multicêntrico realizado na Alemanha, avaliando a influência da Telemedicina em pacientes de UTI com sepse e choque séptico, acompanhando pacientes por 12 meses, evidenciou uma boa adesão às metas das primeiras 3 horas e nas primeiras 6 horas estabelecidas pelo Surviving Sepsis Campagny.…”