Tactics of reconstructive closure of basal defects after resection of midline tumors of the anterior skull base (a literature review)

Abstract

Тактика пластического закрытия базальных дефектов после удаления срединных новообразований передних отделов основания черепа (обзор литературы)К.м.н. Д.А. ГОЛЬБИН 1 , С.Н. МИНДЛИН 2 1 ФГАУ ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России; 2 ФГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия Цель данного обзора -анализ используемых методик реконструкции срединных дефектов передних отделов основания черепа после транскраниального и эндоскопического эндоназального удаления опухолей основания черепа. Представ-лены краткие сведения о технике забора различных лоскутов, показаниях и противопоказаниях, преимуществах и недо-статках. Проанализированы мировой опыт использования васкуляризированных и неваскуляризированных лоскутов, а также существующие алгоритмы пластики сложных дефектов срединных отделов основания черепа. Данные литературы демонстрируют отсутствие общепринятой тактики пластического закрытия обсуждаемых дефектов. Для решения этого вопроса требуется проведение метаанализа в комбинации с оригинальным проспективным исследованием. Наибольший риск формирования сквозных де-фектов возникает при новообразованиях передних отделов основания черепа срединной локализации и пирамиды височной кости. Настоящая работа по-священа обсуждению пластики базальных дефектов после удаления срединных новообразований перед-них отделов основания черепа. Здесь находятся об-ширные зоны непосредственного контакта полости мозгового черепа с воздухоносными пространства-ми головы, причем именно в центральных отделах передней черепной ямки (ПЧЯ) расположены наи-более тонкие костные структуры, образующие обо-нятельную ямку. Кроме того, близость глазниц, за-ключающих орган зрения и его вспомогательный аппарат, хиазмы зрительных нервов и передних от-делов виллизиева круга могут обусловливать осо-бенную сложность этих дефектов, из-за прилежания к их краям этих «критических» сосудисто-нервных структур.Возможность эффективной пластики дефекта основания черепа, наряду с другими факторами (распространенность опухоли, вовлечение сосуди-сто-нервных структур, инфильтрация мозга и др.), определяет возможность радикального удаления опухоли. Анатомическая сложность центральных отделов ПЧЯ делает сложной и многослойной ре-конструкцию основания черепа, когда в зависимо-сти от локализации, размеров и формы дефектов ис-

Predictive model for preoperative risk calculation of cerebrospinal fluid leak after resection of midline craniofacial mass lesions

“…They include local vascularized flaps, non-vascularized free flaps, less frequently used microvascular free flaps, and allogenic materials. 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 Prior studies have classified regions of the anterior cranial fossa for reconstruction, with a special respect to microvascular free tissue transfer. 22 Pedicled vascularized flap are superior to free flaps due to significant decrease of postoperative CSF leak rates even in patients who underwent radiation treatment and/or chemotherapy.…”