Systemic Leukofiltration Does Not Attenuate Pulmonary Injury after Cardiopulmonary Bypass

Abstract

Pulmonary injury mediated by activated leukocytes is a recognized complication of cardiopulmonary bypass. The aim of this paper is to systematically analyze the effects of systemic leukofiltration within the cardiopulmonary bypass circuit on pulmonary injury and related clinical outcomes. We performed a systematic search to identify randomized controlled trials reporting on the effects of systemic leukofiltration on respiratory parameters. Random effect meta-analytical techniques were applied to identify differences in outcomes between the two groups. Sensitivity and subgroup analyses were undertaken to evaluate study heterogeneity. Incorporating 995 patients, 21 studies satisfied the inclusion criteria. Systemic leukofiltration significantly increased the PaO2/FiO2 ratio within 12 hours of bypass cessation, (weighted mean difference (WMD), 25.97; 95% confidence interval (CI), 3.41-48.53; p = 0.02) but this effect was lost by 24 hours (WMD, 12.98; 95% CI, -7.93-33.89; p = 0.22). Leukofiltration significantly reduced the duration of ventilatory support postoperatively (WMD, -2.11 hours; 95% CI, -0.65 to -3.58; p = 0.005), but had no impact on postoperative chest infection, intensive care length of stay or hospital length of stay. The heterogeneity of the included studies was high, due to poor quality study design and failure to include patients at high risk of pulmonary complications. Systemic leukofiltration may attenuate bypass-related lung injury in the early postoperative period, but this does not seem to translate to clinically significant differences in outcomes.

Variations in the Application of Various Perfusion Technologies in Great Britain and Ireland—A National Survey

“…The frequency of arterial line LD filtration in our survey (19%) is very similar to that seen in a 2004 survey of North American practice (17%) (10) demonstrating that in both countries, there is a sizable minority of perfusionists, surgeons, and anesthetists who believe this to be a beneficial intervention. It was this perceived lack of agreement that led our group to systematically review (14) and meta‐analyze (15,16) the use of LD filters over the last year, and we currently believe that there is simply not enough high‐quality evidence to support the incorporation of this technology into routine CPB, although there is some evidence to support the notion that LD filtration may be most beneficial in those patients with pre‐existing morbidities.…”

2019 EACTS/EACTA/EBCP guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery

“…There was high heterogeneity among RCTs. 293 A more recent, small single-centre RCT compared inflammation and lung function in 30 patients with leucocyte filtration in the cardiotomy suction, showing no evidence of improved pulmonary function when leucocyte filters were used. 294 Another RCT in 60 patients with mild-to-moderate lung dysfunction assessed systemic and cardioplegic leucocyte filtration.…”

The effect of combined use of blood ultrafiltration and various priming solutions of cardipulmonary bypass on inflammatory markers in adult cardiac surgery

“…Для запобігання розвитку ССЗВ та ослаблення його тяжкості застосовуються різні стратегії: зменшення площі чужорідних поверхонь [11], з якими контактує кров пацієнта (принцип МЕСС, англ. «minimized extracorporeal circuit»), безпосереднє видалення з кровотоку лейкоцитів шляхом включення у перфузійний контур фільтру зі спеціальним екраном [12], елімінація з циркуляції медіаторів запалення за допомогою ультрафільтрації [13,14], модуляція запальної відповіді шляхом змін препаратів для первинного заповнення контуру АШК [15,16]. Але, на сьогодні відсутня єдина думка про те, яка з методик найбільш ефективно попереджує постперфузійні ускладнення у дорослих пацієнтів.…”

“…Це обумовлювало достовірну розбіжність груп (H=9,85, p=0,02) 6. Обговорення результатів дослідження У теперішній час, факт активації системних запальних реакцій після кардіохірургічних операцій був описаний у багатьох дослідженнях [6,7,12,[14][15][16]. Деякі автори [9, 10, 17] повідомили, що порушення балансу між запальними та протизапальними медіаторами корелює з летальністю та частотою ускладнень.…”

“…Численні автори стверджують, що ШК асоціюється з появою у циркуляції високих концентрацій ІL 6 [6,7,12,[14][15][16], а міокард розглядається, як один з головних продуцентів даного цитокіну після ішемії/реперфузії [23]. Результати нашого дослідження показали, що концентрації IL 6 у ранньому післяопераційному періоді збільшувалась у всіх чотирьох групах (р<0,01 для всіх груп на 2 та 3 етапах, при порівнянні з вихідною), але рівні цього медіатору були достовірно нижче у хворих з використанням УФ після ШК та на 1 добу після операції.…”