Symptom- und Beschwerdevalidierung chronifizierter Schmerzen in sozialmedizinischer Begutachtung

Abstract

Strategies for validating complaints about pain and pain-related disability are considered important in the assessment of persons with chronic pain. Validation strategies should be based on principles of psychological assessment. In order to limit the amount of validating activities in clinical practice core outcome domains for subjects with chronic pain are identified (pain and bodily complaints, coping and treatment, level of physical, psychosocial, and cognitive functioning, working ability). Based on results from research on malingering the recommended validation strategies are multiple intra-individual comparisons of different levels and sources of data, use of reliable and valid tests and questionnaires, consideration of incidental inconsistencies, use of validating scales for response sets of acquiescence, social desirability, or defensiveness and symptom validity testing based on the principle of low item difficulties. The principles of validation are demonstrated exemplarily with respect to the selected outcome domains.

Begutachtung chronischer muskuloskeletaler Schmerzen

“…Die Klärung der Frage, ob und inwieweit die von zu Begutachtenden geklagten Beschwerden und Funktionsbeeinträchtigungen tatsächlich auch bestehen, stellt einewenn nicht die -Kernaufgabe der ärztlichen Begutachtung dar [5,6,16,23]. Die Formel "kein Anhalt für Simulation oder Aggravation" hat in validen Gutachten nur dann etwas zu suchen, wenn zuvor detailliert dargelegt wurde, auf welchen Einzelbefunden diese Einschätzung beruht.…”

Beschwerdenvalidierung in der versicherungsmedizinischen Begutachtung

“…Viel häufiger hingegen ist die Aggravation, also die absichtlich übertreibende Darstellung vorhandener Beschwerden zur Erlangung von Vorteilen. Davon wird von einigen Autoren die Verdeutlichungstendenz abgegrenzt, die häufig unbewusst motiviert ist und darauf abzielt, den Gutachter vom Vorhandensein der beklagten Beschwerden zu überzeugen [19]. Auf Leistungsebene tritt negative Antwortverzerrung als unzureichende oder suboptimale Anstrengungsbereitschaft (poor effort) auf, während sie bei beklagten psychischen oder somatischen Leiden oft als übertriebene Beschwerdendarstellung (exaggeration) in Erscheinung tritt.…”

Prinzipien und Methoden der Beschwerdenvalidierung

“…Trotz des Verbreitungsgrads solcher Kriterien in Begutachtungsleitlinien (z. B. Leitlinie für die ärztliche Begutachtung von Menschen mit chronischen Schmerzen) und in medizinischen Gutachten birgt die alleinige Ausrichtung der Beschwerdenvalidierung an derartigen Kriterien Risiken einer fehlerhaften Zuordnung [5]. Ein wesentlicher Einwand gegen Validierungsbemühungen, die sich an freien Beobachtungen festmachen, stellt der Verzicht auf das Prinzip der Messwiederholung dar.…”

“…Trotz des Verbreitungsgrads solcher Kriterien in Begutachtungsleitlinien (z. B. Leitlinie für die ärztliche Begutachtung von Menschen mit chronischen Schmerzen) und in medizinischen Gutachten birgt die alleinige Ausrichtung der Beschwerdenvalidierung an derartigen Kriterien Risiken einer fehlerhaften Zuordnung 5 .…”