Survival, comorbidities and joint damage 11 years after the COBRA combination therapy trial in early rheumatoid arthritis

Abstract

After 11 years, initial COBRA combination therapy resulted in numerically lower mortality and similar prevalence of comorbidity compared with initial SSZ monotherapy. In addition, lower progression of joint damage suggests long-term disease modification.

Metabolic effects of high‐dose prednisolone treatment in early rheumatoid arthritis: Balance between diabetogenic effects and inflammation reduction

“…In population-based studies, glucocorticoid use was associated, in a cumulative dose-dependent manner, with incident diabetes (9) and need for blood glucose-lowering treatment (10). In cross-sectional studies in RA patients, glucocorticoid exposure was related to impaired fasting insulin sensitivity (11) and tended to predict development of type 2 diabetes (DM) (12,13). On the other hand, the use of glucocorticoids by patients with chronic inflammatory conditions may improve glucose tolerance via antiinflammatory and disease-modifying effects, as has been demonstrated in a number of short-term studies (14,15).…”

New Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis (Eular, 2013): The Place of Glucocorticoids

“…Впоследствии в серии РПКИ [23][24][25][26][27][28][29][30], их метаанализе [32][33][34] и систематических обзо-рах [35,36] было доказано, что применение ГК (в комби-нации с БПВП) способствует более выраженному тормо-жению деструкции суставов по сравнению с монотерапи-ей БПВП, по крайней мере при раннем РА. При этом структурно-модифицирующий эффект ГК сохраняется в течение длительного времени после отмены ГК [37][38][39][40]. Согласно недавнему метаанализу N. Graudal и соавт.…”

“…При рассмотрении отдаленных последствий тера-пии ГК представляют интерес данные наблюдения за па-циентами через 11 лет после завершения лечения соглас-но протоколу COBRA [24,40]. В группе пациентов, полу-чавших лечение по этому протоколу, отмечена тенденция к уменьшению летальности (ОШ=0,57; 95% ДИ 0,21-1,52), дислипидемии, злокачественных новообразо-ваний и инфекционных осложнений, сходная частота кардиоваскулярной патологии и остеопоротических пе-реломов, но достоверная тенденция к увеличению часто-ты артериальной гипертензии (p=0,02) и недостоверная -катаракты и остеопороза по сравнению с пациентами, по-лучавшими монотерапию СУЛЬФ.…”

“…По мнению авторов, эти данные свидетельствуют об эффективности и безо-пасности интенсивной терапии с включением в схему ле-чения ГК в дебюте РА, если это проводится под строгим контролем. Следует обратить внимание, что данные этого исследования, представленные в оригинальной публика-ции [40], отличаются от материалов недавно опублико-ванного обзора [77], в котором отдаленные исходы при-менения ГК оцениваются негативно именно на основа-нии увеличения частоты развития дислипидемии, злока-чественных новообразований, инфекционных осложне-ний и прогрессирования деструкции суставов, что не со-ответствует действительности.…”

Drug therapy of inflammatory arthritis

“…These benefits are maintained long after the initial period of intensive therapy. 39 Use of such goal-directed strategies is feasible in routine practice in patients with early 40 …”