New Guidelines for the Management of Rheumatoid Arthritis (Eular, 2013): The Place of Glucocorticoids

Abstract

Международные и российские рекомендации по лечению ревматических заболеванийНесмотря на большие достижения в ле-чении ревматоидного артрита (РА), связан-ные с разработкой новых методов ранней ди-агностики, внедрением в клиническую прак-тику широкого спектра инновационных ле-карственных препаратов и особенно совер-шенствованием стратегии их применения, глюкокортикоиды (ГК) по-прежнему оста-ются важнейшим компонентом фармакоте-рапии этого заболевания в реальной клини-ческой практике [ Несмотря на большие достижения в лечении ревматоидного артрита (РА), связанные с разработкой новых методов ранней диагностики, внедрением в клиническую практику широкого спектра инновационных ле-карственных препаратов и особенно совершенствованием стратегии их применения, глюкокортикоиды (ГК) по-прежнему остаются важнейшим компонентом фармакотерапии этого заболевания в реальной кли-нической практике. В данной публикации, которая является продолжением серии статей, посвященных обсуждению основных положений рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR) 2013 г., касающихся лечения раннего РА, речь пойдет о месте ГК. Анализ имеющихся данных свидетельствует о том, что применение ГК при РА следует зарезервировать за пациентами с высокой активностью воспали-тельного процесса, имеющими факторы, которые ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, но при отсутствии факторов риска нежелательных реакций (НР) и, разумеется, противопоказаний для терапии ГК. В течение всего времени применения ГК необходим тщательный мониторинг НР, который следует прово-дить согласно рекомендациям EULAR. Предполагается, что более широкое применение комбинированной терапии метотрексатом и ГК на ранней стадии РА позволит улучшить прогноз, по крайней мере у части па-циентов, и добиться существенного снижения «стоимости» болезни, за счет как уменьшения риска инва-лидности, так и потребности в назначении дорогостоящих генно-инженерных биологических препаратов и протезировании суставов. Все это вместе взятое подтверждает актуальность включения положения о воз-можности применения ГК в Рекомендации по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общест-венной организации «Ассоциация ревматологов России» (2014). Ключевые слова: базисные противовоспалительные препараты; глюкокортикоиды; метотрексат; генно-инже-нерные биологические препараты. Для ссылки: Насонов ЕЛ. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место глюкокортикоидов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(3):238-250.

The 2016 Eular Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Early Arthritis

“…Обращается особое внимание на риск НР (инфекционных осложнений и кардиоваску-лярной патологии, увеличения массы тела, артериальной гипертензии, диабета, катаракты, остеопороза), который нарастает при достижении высокой кумулятивной дозы ГК и их длительном приеме [83][84][85][86][87][88][89][90][91].…”

Pain and Inflammation. Part 2. The Analgesic Potential of Anti-Inflammatory Drugs

“…С одной стороны, он запускает транскрипцию мРНК, обеспечивающую синтез ряда белков, изменяю-щих клеточный метаболизм; с другой -он блокирует вза-имодействие с ДНК ряда важнейших сигнальных молекул (NF-κB, АР1, IFR1), активирующих экспрессию провос-палительных цитокинов. Геномный путь реализуется при воздействии малых доз ГК (<7,5 мг/сут в пересчете на преднизолон), а эффект после контакта молекулы ГК с клеткой-«мишенью» развивается примерно через 30 мин [24][25][26].…”

“…В этом случае влияние ГК опосредуется через мембранный рецеп-тор, а также при неспецифическом взаимодействии с мем-бранами клеточных органелл, в частности митохондрий. Этот путь воздействия обеспечивает существенно более быстрый эффект, который отмечается уже в первые мину-ты -например, при внутривенном введении мегадоз ГК (пульс-терапия) [24][25][26].…”

“…Использование ГК также может быть показано при высокой, плохо контролируемой активно-сти и развитии системных проявлений; в последнем слу-чае целесообразно кратковременное применение мега-доз этих препаратов (пульс-терапия). Однако, поскольку влияние ГК на прогрессирование РА как минимум сомни-тельно, а риск развития НР достаточно велик, современ-ная концепция использования этих препаратов предпо-лагает постепенное снижение дозы и по возможности полную их отмену после достижения низкой активности или ремиссии на фоне правильно подобранной терапии БПВП [25].…”

Rheumatoid Arthritis in the Russian Federation According to Russian Arthritis Registry Data (Communication I)

“…Это соответствует данным клинических исследований и национальных реги-стров о том, что в различные периоды болезни ГК назнача-лись 40-80% пациентов [79,[94][95][96][97]. Однако место ГК в ле-чении РА, в первую очередь в отношении влияния на отда-ленный прогноз, требует дальнейшего изучения [98].…”