Surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors in the imatinib (STI-571) era

Wu, Peter; Langerman, Alexander; Ryan, Christopher W.; Hart, John; Swiger, Susan; Posner, Mitchell C.

doi:10.1016/s0039-6060(03)00314-3

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“…O tratamento cirúrgico do GIST, independentemente do sítio de origem, consiste em ressecção em bloco e de implantes metastáticos em casos selecionados 1,3,4 . A linfadenectomia não deve ser rotineiramente empregada, já que a disseminação linfonodal é pouco comum 1,3,4 .…”

Section: Discussionunclassified

“…A linfadenectomia não deve ser rotineiramente empregada, já que a disseminação linfonodal é pouco comum 1,3,4 . Em relação ao duodeno, diversas abordagens são descritas, dependendo da localização da neoplasia neste órgão, variando de ressecções segmentares, associadas ou não a derivações do conteúdo gástrico, a procedimentos mais complexos, como a gastroduodenopancreatectomia 5,6 .…”

Section: Discussionunclassified

“…possuem grande potencial maligno 1,3,4,7,8 . Os índices elevados de recorrência desta doença após o tratamento exclusivamente cirúrgico foram responsáveis pelo desenvolvimento de novas modalidades de tratamento adjuvante, sendo atualmente o mesilato de imatinib o agente mais estudado.…”

Section: Discussionunclassified

“…Estudos relatam seu uso em pacientes com doença metastática ou irressecável, com redução marcante do tamanho do tumor, ou ainda de maneira neoadjuvante ou adjuvante em pacientes com ressecções completas, porém com tumores com maiores chances de recidiva, devido ao seu tamanho ou atividade mitótica 3,9 . É esperado que novos estudos possam determinar com mais clareza as situações em que o tratamento com o imatinib seja mais eficaz.…”

Section: Discussionunclassified

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Hemorragia digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno

Cruz

Glyniadakis

Cavalcante

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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InTRODUÇÃOO tumor estromal gastrointestinal (GIST) apesar de ser o tipo de neoplasia mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal, corresponde a apenas 3% de todas as neoplasias malignas do sistema digestório. O recente avanço de técnicas de imunoistoquímica permitiu a diferenciação deste tipo de tumor em relação à outras neoplasias mesenquimais, mais especificamente leiomiomas e leiomiossarcomas, ocorrendo aumento no reconhecimento desta doença e conseqüentemente maior número de diagnósticos nos últimos anos. O acometimento duodenal é raro, sendo o estômago o órgão com maior incidên-cia de GIST. Relata-se a seguir um caso de GIST avançado de duodeno complicado por hemorragia digestiva. RELATO DO CASOPaciente de 64 anos, sexo masculino, negro, admitido no serviço de emergência com quadro de dor abdominal e melena há um dia. Apresentava como co-morbidades hipertensão arterial sistêmica e episódio prévio de acidente vascular cerebral. Ao exame físico encontrava-se descorado, desnutrido, com freqüência cardíaca de 90 bpm e pressão arterial sistólica de ABCDDV/576Cruz Jr RJ, Glyniadakis N, Cavalcante RN, Cepeda LA, Vincenzi R. Hemorragia digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno. ABCD Arq Bras Cir Dig 2007;20(4):290-2 RESUMO -Introdução -O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é neoplasia pouco freqüente, sendo rara a combinação de acometimento duodenal e hemorragia digestiva, por isso apresenta-se este relato. Relato do caso -Homem de 64 anos admitido com quadro de dor abdominal, melena e tumoração palpável em epigástrio e hipocôndrio esquerdo, sendo notado um tumor de paredes espessadas e conteúdo cístico na tomografia computadorizada de abdome, em topografia de cauda pancreática. Encontrado na laparotomia de urgência tumor em quarta porção duodenal com invasão de cólon em ângulo esplênico, sendo realizada ressecção em bloco do duodeno acometido, segmento de cólon transverso e descendente, com boa evolução pós-operatória. Diagnosticado por imunoistoquímica GIST de duodeno com invasão de parede colônica, sendo o tratamento complementado com mesilato de imatinib. Conclusão -A hemorragia digestiva é uma das possíveis complicações do GIST. Apenas o tratamento cirúrgico precoce é capaz de prevenir as graves complicações do choque hemorrágico.

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Hemorragia digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno

Cruz

Glyniadakis

Cavalcante

et al. 2007

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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“…Apesar desta evolução desfavorável, foi possível demonstrar a correção da conduta adotada no presente caso, podendo a mesma ser fortemente considerada em pacientes portadores de GIST volumosos de reto médio e inferior. Não foi indicado tratamento adjuvante com o imatinibe após a cirurgia, pois esta prática não é padrão para a doença não-metastática 14 .…”

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Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento de GIST retal volumoso: relato de caso

Neto

Ramos

Silva³

et al. 2011

Rev bras. colo-proctol.

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89NETO PRF, RAMOS LAG, SILVA LC, FERNANDES CKM, LACERDA-FILHO A. Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento de GIST retal volumoso: relato de caso. Rev bras Coloproct, 2011;31(1): 89-93.RESUMO: Tem sido relevante o papel das drogas que interferem na atividade tirosina-quinase dos receptores c-kit, no tratamento dos tumores derivados do estroma gastrintestinal (GISTs), sobretudo em tumores volumosos. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 56 anos, obeso, com quadro de peso retoanal associado a tenesmo e à sensação de evacuação incompleta. Foi diagnosticado volumoso GIST de reto inferior de localização posterior, visualizado por ressonância magnética e confirmado por estudo imunoistoquí-mico em punção-biópsia parassacral, guiada por tomografia. A impressão inicial foi de necessidade de amputação abdômino-perineal do reto, pois havia importante compressão do canal anal e do aparelho esfincteriano. Optou-se, então, por indicação de neoadjuvância com mesilato de imatinibe (Glivec ® ) na tentativa de preservação esfincteriana. Após quatro meses de tratamento, apresentava, ao toque retal, redução significativa (cerca de 50%) do volume da massa e em menor grau à ressonância magnética. Paciente foi submetido à excisão total do mesorreto e anastomose colo-anal manual, com ileostomia protetora. Evoluiu com necrose do cólon abaixado, tendo sido realizada ressecção do mesmo e colostomia terminal ilíaca. O paciente recusou a se submeter a uma nova tentativa de abaixamento colo-anal, tendo sido fechada a ileostomia e restabelecido trânsito pela colostomia ilíaca. No tratamento dos GISTs de reto muito volumosos ou irressecáveis, deve-se avaliar a indicação pré-operatória do imatinibe, uma vez que a cirurgia radical deve ser sempre indicada, a fim de minimizar a possibilidade de recorrência local. Palavras-chave: câncer retal; neoplasias colorretais; cirurgia; antineoplásicos. Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento deGIST retal volumoso: relato de caso INTRODUÇÃOOs tumores do estroma gastrintestinal ou gastrointestinal stromal tumor (GIST) são neoplasias mesenquimais que se originam da parede de vísceras ocas do trato gastrintestinal, podendo atingir o intestino grosso em cerca de 5% dos casos, principalmente o reto. A ressecção cirúrgica, dentro dos princípios oncológicos, é a base do tratamento destas neoplasias.Por outro lado, tem sido relevante o papel das drogas que interferem na atividade tirosina-quinase dos receptores para fator de crescimento tumoral, como o mesilato de imatinibe. Tais drogas vêm sendo utilizadas no tratamento dos GISTs volumosos ou metastáticos, com resultados promissores. Ultimamente, têm surgido relatos de sua utilização também como tratamento neoadjuvante de tumores volumosos, no intuito de diminuir seu volume, facilitando a abordagem cirúrgica e

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Results of a Single-Center Experience With Resection and Ablation for Sarcoma Metastatic to the Liver

et al. 2006

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A subset of patients with sarcoma liver metastasis may benefit from hepatic resection and/or ablation. Design: Retrospective review of prospectively collected cancer center database records. Patients and Methods: Sixty-six patients who underwent hepatic resection and/or open radiofrequency ablation of metastatic sarcoma between July 1, 1996, and April 30, 2005, were identified from the database. Clinicopathologic, operative, recurrence, and long-term survival data were analyzed. Results: The primary sarcoma site was the abdomen or retroperitoneum (n=22), stomach (n=18), small or large bowel (n=17), pelvis (n=4), uterus (n=3), or other (n=2). Tumor pathologic types included gastrointestinal stromal tumor (n = 36), leiomyosarcoma (n = 18), and sarcoma not otherwise classified (n = 12). Thirty-five patients underwent resection, 18 underwent resection plus radiofrequency ablation, and 13 underwent radiofrequency ablation only. With a median follow-up of 35.8 months, 44 patients (66.7%) had recurrence (intrahepatic only, n=16; extrahepatic only, n=11; both, n=17). Treatment with radiofrequency ablation (either alone or combined with resection) (P = .002) and lack of adjuvant chemotherapy (P =.01) predicted shorter diseasefree survival. The 1-, 3-, and 5-year overall survival rates were 91.2%, 65.4%, and 27.1%, respectively. Patients with gastrointestinal stromal tumor who were treated with adjuvant imatinib mesylate had the longest median survival (not reached) (P =.003). Conclusions: Long-term survival can be achieved following surgical treatment of sarcoma liver metastasis, especially in patients with gastrointestinal stromal tumor. Patients with sarcoma liver metastasis should be evaluated by a multidisciplinary team, as recurrence is common and adjuvant therapy may prolong survival.

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Surgical treatment of gastrointestinal stromal tumors in the imatinib (STI-571) era

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Hemorragia digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno

Hemorragia digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno

Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento de GIST retal volumoso: relato de caso

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