Surgical treatment of coronary artery disease complicated by mitral insufficiency

Abstract

Проблема повышения безопасности и эффективности хирургического лечения у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), осложненной развитием сердечной недоста-точности (СН) вследствие постинфарктного ремоделирова-ния полости левого желудочка (ЛЖ) и ишемической ми-тральной недостаточности (МН), остается одной из самых актуальных в современной кардиохирургии. Об этом свиде-тельствует отсутствие значимых положительных результатов хирургического лечения у таких пациентов на фоне стабиль-ных и существенных успехов, достигнутых в кардиологии и кардиохирургии при лечении больных с неосложненными формами ИБС [12]. Хроническая МН ишемического гене-за -патология митрального клапана (МК), возникающая как следствие острого инфаркта (ОИ) или хронической ише-мии миокарда при отсутствии любых структурных поврежде-ний створок клапана, хорд или папиллярных мышц [16]. По данным зарубежных авторов [8], хронической ишемической МН может называться недостаточность, возникающая не ранее 7 сут после ОИ с одним или более участком локального нарушения сократимости миокарда, значимым поражением коронарных сосудов, кровоснабжающих данную зону, и структурно нормальными створками клапана и хордами. Па-циенты, страдающие ИБС и сопутствующей ишемической МН, имеют худший отдаленный прогноз, чем пациенты с течением ИБС без патологии МК. По данным ряда авторов [4, 18], хроническая МН I-II степени увеличивает 1-летнюю смертность у пациентов с симптомами коронарной недоста-точности до 10%, III степени -до 17%, IV степени -до 40% по сравнению с 6% летальностью у больных после ИМ без изменений на МК. К такому же заключению пришли авторы исследования SAVE (Survival and Ventricular Enlargement); у пациентов с хронической ишемической МН в сравнении с doi: 10.17116/kardio20169529-35 Хирургическое лечение ишемической болезни сердца, осложненной митральной недостаточностью Д.м.н., проф. Ю.А. ШнейДеР 1,2 , к.м.н. г.н. АнтиПОВ 2 , к.м.н. М.В. исАян 2 , А.А. МиХееВ 2 1 северо-Западный государственный медицинский университет им. и.и. Мечникова, санкт-Петербург, Россия; 2 ФгБу «Федеральный центр высоких медицинских технологиий» Минздрава России (гл. врач -д.м.н., проф. Ю.А. Шнейдер), калининград, Россия В настоящий момент ишемическая митральная недостаточность (Мн) признана существенной клинической проблемой, напрямую влияющей на результаты лечения и качество жизни в отдаленном периоде. До сих пор остается дискутабельным вопрос об объеме хирургического вмешательства у пациентов с Мн i-ii степени. Цель исследования -оценка нашего опыта лечения больных с ишемической болезнью сердца (иБс), осложненной Мн. Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ данных 351 пациента с иБс и различной степенью Мн. Всем пациентам в период с декабря 2005 г. по декабрь 2013 г. выполнены хирургические вмешательства с использованием различных методик коррекции Мн. В зависимости от тяжести Мн пациенты были разделены на две группы: 1-я (249 пациентов) -Мн iii-iV степени, 2-я (102) -Мн i-ii степени. Результаты. на госпитальном этапе зафиксировали 19 случаев смерти после опера...