Проблема наличия послеоперационного дефекта кожных покровов является актуальной в онкологии, особенно при хирургическом лечении больных раком молочной железы. Цель исследования. Топографо-анатомическое, математическое и техническое обоснование методики послабляющих разрезов при замещении значительных дефектов кожи передней грудной стенки после радикальной мастэктомии (МЭ). Материал и методы. В работу были включены данные о 81 пациентке, проходившей лечение в онкологическом отделении Клинической больницы им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова с 2003 по 2011 г. Возраст больных варьировал от 33 до 91 года, при этом медиана составила 59 (95% доверительный интервал-ДИ от 54 до 64) лет, а средний возраст-60 (95% ДИ от 57 до 63) лет. В возрасте до 50 лет были 20 (24,7%) больных, 50-59-22 (27,2%), 60-69-16 (19,8%) и 70 лет и старше-23 (28,4%) пациенток. В основном больным проводилась модифицированная радикальная МЭ-66 (81,5%) пациенткам, простая МЭ выполнена у 4 (4,9%) и санитарная ампутация-у 11 (13,6%) женщин. С целью математического моделирования, всестороннего изучения и анализа предложенной методики ориентации послабляющих разрезов применялось программное обеспечение Abaqus CAE и программный комплекс Solidworks 2016. Результаты. Общая 3-летняя выживаемость пациенток составила 68,4±5,3%. Всего развилось 9 (11%) осложнений («событий»)-рецидивы, прогрессия, которые возникали в сроки от 8 до 106 мес (среднее значение 28,5 мес, медиана 17 мес). Бессобытийная выживаемость составила 62,6±5,5%. При возможности проведения радикальной операции общая выживаемость составляла 72,1±5,6%, при невозможности она снижалась до 45,5±15% (χ 2 =3,6388, df=1, логранговый критерий 0,0493). В среде для математического моделирования Abaqus CAE были созданы виртуальные математические модели: модель a, имитирующая предлагаемую геометрическую конфигурацию с расположением центров разрезов в точках пересечения конфокальных эллипсов и гипербол; модель b, послабляющие разрезы в которой располагаются без определенного порядка, параллельно длинной оси эллипса дефекта; и модель c, аналогичная предыдущей, но с большим количеством разрезов. Показано, что критическое значение напряжения в модели a выше (374,4 Па), чем в модели b (365,4 Па) и аналогичной модели с (330,0 Па). Предложенная нами модель демонстрирует большую способность деформироваться: значение deformation scale factor составляет +3,485е+03, для модели b +3,461е+03 и +3,355е+03 для модели c. Вывод. Нанесение серии послабляющих разрезов-один из оптимальных способов решения проблемы закрытия обширных дефектов кожи передней грудной стенки и заживления раны после перенесенной радикальной МЭ. Предложенная нами математическая модель ориентации и расположения послабляющих разрезов позволяет уменьшить операционную травму.
