Проблема наличия послеоперационного дефекта кожных покровов является актуальной в онкологии, особенно при хирургическом лечении больных раком молочной железы. Цель исследования. Топографо-анатомическое, математическое и техническое обоснование методики послабляющих разрезов при замещении значительных дефектов кожи передней грудной стенки после радикальной мастэктомии (МЭ). Материал и методы. В работу были включены данные о 81 пациентке, проходившей лечение в онкологическом отделении Клинической больницы им. Петра Великого СЗГМУ им. И.И. Мечникова с 2003 по 2011 г. Возраст больных варьировал от 33 до 91 года, при этом медиана составила 59 (95% доверительный интервал-ДИ от 54 до 64) лет, а средний возраст-60 (95% ДИ от 57 до 63) лет. В возрасте до 50 лет были 20 (24,7%) больных, 50-59-22 (27,2%), 60-69-16 (19,8%) и 70 лет и старше-23 (28,4%) пациенток. В основном больным проводилась модифицированная радикальная МЭ-66 (81,5%) пациенткам, простая МЭ выполнена у 4 (4,9%) и санитарная ампутация-у 11 (13,6%) женщин. С целью математического моделирования, всестороннего изучения и анализа предложенной методики ориентации послабляющих разрезов применялось программное обеспечение Abaqus CAE и программный комплекс Solidworks 2016. Результаты. Общая 3-летняя выживаемость пациенток составила 68,4±5,3%. Всего развилось 9 (11%) осложнений («событий»)-рецидивы, прогрессия, которые возникали в сроки от 8 до 106 мес (среднее значение 28,5 мес, медиана 17 мес). Бессобытийная выживаемость составила 62,6±5,5%. При возможности проведения радикальной операции общая выживаемость составляла 72,1±5,6%, при невозможности она снижалась до 45,5±15% (χ 2 =3,6388, df=1, логранговый критерий 0,0493). В среде для математического моделирования Abaqus CAE были созданы виртуальные математические модели: модель a, имитирующая предлагаемую геометрическую конфигурацию с расположением центров разрезов в точках пересечения конфокальных эллипсов и гипербол; модель b, послабляющие разрезы в которой располагаются без определенного порядка, параллельно длинной оси эллипса дефекта; и модель c, аналогичная предыдущей, но с большим количеством разрезов. Показано, что критическое значение напряжения в модели a выше (374,4 Па), чем в модели b (365,4 Па) и аналогичной модели с (330,0 Па). Предложенная нами модель демонстрирует большую способность деформироваться: значение deformation scale factor составляет +3,485е+03, для модели b +3,461е+03 и +3,355е+03 для модели c. Вывод. Нанесение серии послабляющих разрезов-один из оптимальных способов решения проблемы закрытия обширных дефектов кожи передней грудной стенки и заживления раны после перенесенной радикальной МЭ. Предложенная нами математическая модель ориентации и расположения послабляющих разрезов позволяет уменьшить операционную травму.
scite is a Brooklyn-based organization that helps researchers better discover and understand research articles through Smart Citations–citations that display the context of the citation and describe whether the article provides supporting or contrasting evidence. scite is used by students and researchers from around the world and is funded in part by the National Science Foundation and the National Institute on Drug Abuse of the National Institutes of Health.
hi@scite.ai
10624 S. Eastern Ave., Ste. A-614
Henderson, NV 89052, USA
Copyright © 2024 scite LLC. All rights reserved.
Made with 💙 for researchers
Part of the Research Solutions Family.