Surgical treatment of a massive bilateral pulmonary embolus due to an entrapped thrombus in a patent foramen ovale: a case report

Abstract

IntroductionEntrapped thrombus in a patent foramen ovale is a rare form of right heart thromboembolism. Various treatments have been used, such as anti-coagulation and thrombolytic therapy, vena cava filter, percutaneous thrombectomy and surgical embolectomy.Case presentationA 60-year-old Kosovan woman was admitted to our hospital with a massive bilateral pulmonary thromboembolism, entrapped thrombus in the patent foramen ovale and severe right ventricular dysfunction. The patient underwent on-pump beating-heart removal of the intracardiac thrombus and bilateral pulmonary embolectomy with the use of a Fogarty catheter. The patient’s post-operative course was uneventful. In this report, we describe for the first time in this pathology, to the best of our knowledge, a surgical strategy that seems to offer an excellent outcome in patients with severe right ventricular dysfunction.ConclusionsThe chosen surgical technique, consisting of on-pump open beating-heart surgery, is a unique procedure in the treatment of an acute pulmonary thromboembolism and entrapped thrombus in a patent foramen ovale.

A large biatrial thrombus entrapped by patent foramen ovale in a case with massive pulmonary embolism

“…Several studies reported that almost 65% of such patients underwent surgery, and the mortality rate was 9.7% vs 36% and 32% mortality in patients who underwent thrombolysis or anticoagulation therapy. [7,8] In addition, the VA-ECMO device was used in our case to support the right ventricle and improve oxygen saturation. There are two types of ECMO: VA-ECMO and veno-venous (VV) ECMO.…”

A case report of entrapped thrombus in patent foramen ovale

“…Cerrahi hem trombüsün temizlenmesi, hem de PFO' nun kapatılmasını mümkün kılar. Bu üç tedavi için mortalite oranları sırasıyla %9,7; %32 ve %36' dır (7). Medikal tedavi ile mortalitenin yüksek olmasının sebepleri, bu tedaviye yönlendirilen hastaların genel durumlarının daha bozuk olması, trombüsün fragmante olup yeni embolilere neden olması ve teşhisten tedaviye kadar geçen zaman uzadıkça antikoagülan ilaçların etkisinin azalması olabilir.…”

“…Medikal tedavi ile mortalitenin yüksek olmasının sebepleri, bu tedaviye yönlendirilen hastaların genel durumlarının daha bozuk olması, trombüsün fragmante olup yeni embolilere neden olması ve teşhisten tedaviye kadar geçen zaman uzadıkça antikoagülan ilaçların etkisinin azalması olabilir. Günlük pratikte bu tür olguların %65 oranında cerrahi tedavi aldığı görülmektedir (7). Baydoun ve ark.…”