Surgical dislocation of the adult hip

Abstract

S urgical dislocation of the hip is rarely undertaken.The potential danger to the vascularity of the femoral head has been emphasised, but there is little information as to how this danger can be avoided. We describe a technique for operative dislocation of the hip, based on detailed anatomical studies of the blood supply. It combines aspects of approaches which have been reported previously and consists of an anterior dislocation through a posterior approach with a 'trochanteric flip' osteotomy. The external rotator muscles are not divided and the medial femoral circumflex artery is protected by the intact obturator externus. We report our experience using this approach in 213 hips over a period of seven years and include 19 patients who underwent simultaneous intertrochanteric osteotomy. The perfusion of the femoral head was verified intraoperatively and, to date, none has subsequently developed avascular necrosis. There is little morbidity associated with the technique and it allows the treatment of a variety of conditions, which may not respond well to other methods including arthroscopy. Surgical dislocation gives new insight into the pathogenesis of some hip disorders and the possibility of preserving the hip with techniques such as transplantation of cartilage.

Extracción de un proyectil de arma de fuego de la cadera. Luxación controlada anterior Reporte de dos casos.

“…5,6 En 2001, Ganz describió la técnica de luxación controlada anterior asociada a la osteotomía del trocánter mayor inicialmente desarrollada para el tratamiento de síndromes de fricción femoro-acetabular. ninguno de los 213 casos de su serie desarrolló necrosis avascular de la cabeza femoral.…”

“…ninguno de los 213 casos de su serie desarrolló necrosis avascular de la cabeza femoral. 6 Según nuestro conocimiento, existen pocos reportes publicados sobre casos de extracción de proyectiles utilizando dicha técnica. En 2011, Delaney publicó un reporte de un caso de extracción de proyectil a través de la mencionada téc-nica y destacaba su efectividad para visualizar la articulación completa, extraer el proyectil de forma segura y realizar microperforaciones sobre el defecto de la cabeza femoral.…”

“…6 De esta forma, se logró visualizar el proyectil impactado en la cabeza femoral (Figura 3). una vez extraído el proyectil se realizaron microperforaciones en el fondo de la lesión, la cual fue rellenada con injerto óseo obtenido del trocánter mayor.…”

“…La indicación quirúrgica, como en el caso anterior, fue la extracción del proyectil mediante un abordaje posterolateral asociado a una osteotomía trocantérica, como la descrita por Ganz,6 de la articulación coxofemoral. Se localizó el proyectil en el fondo acetabular y, luego de retirarlo cuidadosamente, se visualizó la lesión osteocondral sobre el acetábulo que no requirió fijación de los fragmentos.…”

Femoroacetabular impingement syndrome – a pain in the hip

“…Traditional open surgery gains access to the hip joint via dislocation in such a way as to preserve the blood supply to the femoral head. 15 Though often successful, this type of surgery is associated with relatively long inpatient stays and recovery periods, and has been almost entirely replaced with arthroscopic surgery. Surgery for FAI often results in successful outcomes for patients; a recent systematic review found that 87% of athletes returned to sports after surgery, with 82% returning to the same sports level as before symptoms started.…”