Surgical and Interventional Therapies for Pulmonary Arterial Hypertension

Olsson, Julie; Zamanian, Roham T.; Feinstein, Jeffrey A.; Doyle, Ramona L.

doi:10.1055/s-2005-916157

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“…Dobutamine is the inotrope that has been the most extensively studied in the context of acute right-sided failure (see below), but other agents may be beneficial. In refractory right ventricular failure, early consideration of atrial septostomy (see below), heart or heart-lung transplantation, or right ventricular assist-device placement may be life-saving (47).…”

Section: Management Of Pulmonary Hypertension In the Icu Overviewmentioning

confidence: 99%

“…Still controversial in the nonurgent setting, atrial septostomy has a very high associated morbidity and mortality in critically ill patients with severe right ventricular failure (125)(126)(127). It should not be performed in patients with mean right atrial pressures of Ͼ20 mm Hg, significant hypoxemia, and a PVR index Ͼ4400 dynes sec/cm 5 per m 2 (47,127).…”

Section: Surgical Therapymentioning

confidence: 99%

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Management strategies for patients with pulmonary hypertension in the intensive care unit*

Zamanian

Haddad

Doyle

et al. 2007

Critical Care Medicine

188

161

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Pulmonary hypertension presents a particular challenge in critically ill patients, because typical therapies such as volume resuscitation and mechanical ventilation may worsen hemodynamics in patients with pulmonary hypertension and right ventricular failure. Patients with decompensated pulmonary hypertension, including those with pulmonary hypertension associated with cardiothoracic surgery, require therapy for right ventricular failure. Very few human studies have addressed the use of vasopressors and pulmonary vasodilators in these patients, but the use of dobutamine, milrinone, inhaled nitric oxide, and intravenous prostacyclin have the greatest support in the literature. Treatment of pulmonary hypertension resulting from critical illness or chronic lung diseases should address the primary cause of hemodynamic deterioration, and pulmonary vasodilators usually are not necessary.

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Section: Management Of Pulmonary Hypertension In the Icu Overviewmentioning

confidence: 99%

Section: Surgical Therapymentioning

confidence: 99%

Management strategies for patients with pulmonary hypertension in the intensive care unit*

Zamanian

Haddad

Doyle

et al. 2007

Critical Care Medicine

188

161

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“…Interventional and surgical therapeutic options, atrial septostomy and lung or combined heart and lung transplantation should be considered for these patients [62–64]. Surgical thromboendarterectomy may be beneficial for patients with PH due to chronic pulmonary thromboembolic disease.…”

Section: Invasive Therapiesmentioning

confidence: 99%

Treatment of pulmonary hypertension

Patel¹,

Aronow

Patel³

et al. 2012

Med Sci Monit

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SummaryPulmonary arterial hypertension (PAH) is a chronic progressive disease of the pulmonary vasculature characterized by elevated pulmonary arterial pressure and secondary right ventricular failure. PAH is considered a life-threatening condition unless treated. This article provides a comprehensive review of controlled and uncontrolled trials to define the risk-benefit for different therapeutic options of this clinical disorder. Relevant published articles were identified through searches of the National Center for Biotechnology PubMed database. All therapeutic measures for PAH were discussed. Six drugs have been approved in the United States for the treatment of PAH. Extensive medical advancement has been achieved in treatment of PAH. However, none of the approved therapies have shown ability to cure the disease. New research should be performed to develop promising new therapies.

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“…Es sollten Patienten mit rechtsatrialem Druck >20 mmHg, schwerer Hypoxämie und PVR >4400 dyn/s/cm -5 in Betracht gezogen werden [39].…”

Section: Sonstige Maßnahmenunclassified

Pulmonale Hypertonie und Rechtsherzversagen auf der Intensivstation

2008

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Die pulmonale Hypertonie ist ein häufiger Befund bei erwachse nen Patienten auf der Intensivstati on ("intensive care unit", ICU) infol ge "acute respiratory distress syn drome" (ARDS), Linksherzinsuffizi enz, Lungenembolie oder nach kar diothorakalen Eingriffen. Auch bei Patienten mit vorbestehenden Ver änderungen der Lungenstrombahn oder des Lungenparenchyms, bei Le bererkrankungen oder angeborenen Herzvitien ist die pulmonale Hyper tonie eine häufige Komplikation, die zu hämodynamischer Instabilität und schwerer Gasaustauschstörung füh ren kann. Das intensivmedizinische Management solcher Patienten bleibt trotz Entwicklung neuer diagnosti scher Techniken und Therapieopti onen eine große Herausforderung. Patienten mit bis dahin noch leicht-bis mittelgradiger pulmonaler Hypertonie können sich im Rahmen einer akuten Erkrankung rasch verschlechtern. Sie haben bei kardiopulmonaler Reanimationen eine schlechte Prognose [1]. Um eine adäquate Therapie einleiten zu können, müssen die zugrunde liegende Ursache und hämodynamischen Effekte der pulmonalen Hypertonie identifiziert werden. Die Venedig-Klassifikation der pulmonalen Hypertonie der World Health Organisation (WHO) berücksich-tigt die unterschiedlichen pathophysiologischen Mechanismen (. Tab. 1; [2]). Die Überarbeitung dieser Klassifikation erfolgt im Rahmen der WHO-Konferenz in Dana Point im Februar 2008. Pulmonale Hypertonie ist definiert als eine Erhöhung des systolischen pulmonalarteriellen Drucks (PAP) >35 mmHg bzw. des mittleren PAP >25 mmHg in Ruhe oder >30 mmHg unter Belastung [2]. Pathogenese und PathophysiologieDie pulmonale Hypertonie hat ein breites ätiologisches Spektrum, das sich bezüg-lich der befallenen Lungengefäße nach anatomischen Gesichtspunkten einteilen lässt: präkapilläre Arterien und Arteriolen, postkapilläre Lungenvenen und -venolen. Die idiopathische Form der pulmonalarteriellen Hypertonie ist im Wesentlichen Folge einer vermehrten pulmonalen Vasokonstriktion, eines Remodelings und von In-situ-Thrombosen, die durch endotheliale Dysfunktion, Proliferation der glatten Gefäßmuskelzellen und Ausbildung einer Neointima in präkapil-lären Lungenarterien und -arteriolen hervorgerufen werden [3].Das Ungleichgewicht zwischen pulmonaler Vasodilatation und -konstriktion bzw. Apoptose und Proliferation wird unter anderem durch eine Dysfunktion der Signalwege für NO, Prostazyklin, und Endothelin-1 verursacht. Diese pathologisch veränderten zellulären und molekularen Signalwege führen zu einem erhöhten pulmonalvaskulären Widerstand (PVR) mit Flussbehinderung. Dekompensiertes Cor pulmonale RV-Dilatation TI Perfusion Ischämie RV-Vorlast Hypoxämie Azidose HZV RV-Auswurf Koronare Blutdruck RV-Druck RV-Nachlast Wandspannung MVO LV-Vorlast LV-Compliance Abb. 1 8 Circulus vitiosus der Rechtsherzdekompensation. (Mod. nach [50]; HZV Herzzeitvolumen, LV linker Ventrikel, MVO 2 myokardialer Sauerstoffverbrauch, RV rechter Ventrikel, TI Trikuspidalinsuffizienz) Redaktion J. Lorenz, Lüdenscheid F.J. Meyer, Heidelberg 163 Der Pneumologe 3 · 2008 | E Akute Infekte kö...

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Surgical and Interventional Therapies for Pulmonary Arterial Hypertension

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Management strategies for patients with pulmonary hypertension in the intensive care unit*

Management strategies for patients with pulmonary hypertension in the intensive care unit*

Treatment of pulmonary hypertension

Pulmonale Hypertonie und Rechtsherzversagen auf der Intensivstation

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