Suivi après la radiothérapie des cancers de la prostate : bases scientifiques, rapport coût–bénéfice

Suivi après radiothérapie des cancers de prostate : évaluation et prise en charge de la toxicité et de la récidive

“…Il existe un risque réel (RR = 1,4) mais faible cependant de déve-lopper un second cancer après radiothérapie pour un cancer de prostate [5]. L'estimation est difficile à réaliser car les études sont hétérogènes mais il semble exister un risque de second cancer dans un rapport de 1/220 à 290, voire 1/70, si le suivi est supérieur à dix ans.…”

“…Cette définition est aussi valable après curiethérapie et après hormonoradiothérapie. L'ancienne définition, dite de l'American Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ASTRO), de 1997, demandait trois élévations successives du PSA, la date de la rechute étant calculée rétrospectivement à mi-chemin entre les deux premiers dosages [44] Deux critiques avaient été alors émises : un phénomène de rebond peut être considéré à tort comme une rechute et la date de rechute étant fixée a posteriori, la probabilité de contrôle biochimique est surestimée si la durée de suivi est trop courte [5]. Ce qui a amené à la définition actuelle, plus sensible et spécifique.…”

“…En revanche, toute lésion symptomatique doit être confirmée par une scanographie ou une scintigraphie osseuse, voire une TEP au fluorure de sodium ([ 18 F]-Na) [5].…”

“…Les modalités du suivi peuvent varier en fonction du traitement, de l'âge du patient, de ses maladies associées et de ses préférences [3]. L'intérêt de la surveillance est triple : diagnostiquer et traiter les effets secondaires, détecter précocement une récidive biochimique pour une mise en route précoce et raisonnée d'un traitement de rattrapage et assurer un retour d'expérience pour améliorer les techniques de traitement [4,5]. http …”